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输注白蛋白对非自发性细菌性腹膜炎感染的肝硬化患者是否同样有效?

来源:    时间:2015年05月13日    点击数:    5星

对于肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者,输注白蛋白可改善预后。2015年4月,发表在《J Hepatol》上的一项研究显示,对于非SBP感染的肝硬化患者,输注白蛋白可延缓肾衰竭发生但没有改善3个月的肾功能和3个月的存活率。

 

背景与目的:输注白蛋白可改善肝硬化合并SBP患者的肾功能和存活率,但在其他类型感染患者中的疗效尚不清楚。研究者通过多中心随机对照试验来研究这个问题。

 

方法:研究共纳入193名肝硬化患者,纳入条件包括Child-Pugh评分大于8,合并非SBP相关的脓毒症。这些患者被随机分配接受抗生素联合白蛋白(第1天1.5g/kg,第3天,1g/kg;白蛋白组[ALB]:n = 96)或单纯抗生素治疗(对照组[CG]:n = 97)。主要终点是3个月肾功能衰竭(血肌酐增高50%达到最终的133mumol/L)。次要终点为3个月生存率。

 

结果:47名(24.6%)死亡(ALB :n=27 vs. CG: n=20;3月生存率:0.2% vs. 78.3%; p=0.16)。输注白蛋白可延缓肾功能衰竭的发生(平均发病时间,ALB: 29.0+/-21.8 vs. 11.7+/-9.1天, p=0.018),3个月肾功能衰竭发生率相似(ALB: 14.3% vs. CG: 13.5%;p=0.88)。通过多变量分析,MELD评分(P<0.0001)、肺炎(P = 0.0041)、低钠血症(P = 0.031)和肾功能衰竭的发生(P<0.0001)是患者死亡的预测因素。值得注意的是,白蛋白组8 / 96(8.3%)名患者发生肺水肿,其中2名死亡,1名在输注白蛋白后1天死亡,另一名在输注后33天死亡。

 

结论:合并非SBP感染的肝硬化患者,输注白蛋白可延缓肾衰竭发生但没有改善3个月的肾功能和3个月的存活率。应谨慎给予严重肝硬化患者输注大量白蛋白。

 

 

(选题审校:马翔 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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