2015年4月，发表于《Pharmacotherapy》的一篇文章对特发性膜性肾病的当前的疗法进行了回顾，考察了不同疗法对于不同患者的作用。

膜性肾病是成人肾病综合征的一种主要原因，表现为水肿、低白蛋白血症、高脂血症、脂类尿和蛋白尿。自发性膜性肾病（IMN）疾病进展风险的确定对指导初始治疗很重要，高风险患者被保留使用免疫抑制疗法。因为大约30%患者的IMN可能自发缓解，因此重要的是应该仔细选择初始使用免疫抑制疗法的患者，从而使临床效益最大化并限制毒性。建议保守治疗至少有6个月的观察期，保守治疗包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。高危IMN患者的初始治疗是类固醇和烷化剂交替使用6个月。对于拒绝使用类固醇或烷化剂治疗或忌用这些药物的高危患者而言，钙调磷酸酶抑制剂（CNIs）是另一种一线疗法。对初始治疗无充分响应的IMN患者或由于禁忌症或不耐受，烷化剂重复给药相关风险或CNIs造成肾功能受损潜在恶化而不能使用推荐疗法的IMN患者而言，其他选项也是必要的。IMN患者使用替代疗法的证据充其量适中，我们的回顾总结了现有的关于利妥昔单抗、麦考酚酸酯、促肾上腺皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和硫唑嘌呤的文献。利妥昔单抗通常表现出有利结果与有限毒性。证据支持麦考酚酸酯的作用，尽管证据质量低且持续时间有限。在建议促肾上腺皮质激素用于难治性患者之前，需要从正在进行的研究中获得结果。静脉注射免疫球蛋白和硫唑嘌呤不大可能对IMN有作用。随着新型工具和测量疾病活动的生物标记物与可能性治疗选择结合的新数据出现，IMN的治疗和预后可能会改善。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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