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泌尿

碳酸氢钠输注或能预防心脏手术后急性肾损伤

来源:    时间:2015年06月15日    点击数:    5星

2015年4月,发表于《Crit Care》的一篇文章介绍了一项前瞻性观察试验。该试验考察了碳酸氢钠输注对于心脏手术后急性肾脏损伤(AKI)的预防作用。结果显示,低风险患者特别受益于碳酸氢钠预防治疗,AKI的发生率显著降低,但在高危患者队列中,无显著差异。

 

简述:术后急性肾损伤(AKI)是进行心肺旁路(CPB)心脏手术后的一个常见现象;这一严重并发症与患者不良结果相关。心脏手术期间发生AKI有多种机理,包括CPB依赖性溶血。静脉输注碳酸氢钠可碱化尿液,这对于预防AKI可能发挥作用。最近,一些试验调查了碳酸氢钠的疗效并报道了有争议的结果。此次调查的目的是考察以下问题:在什么情况下,碳酸氢钠可以防止术后AKI?

 

方法:研究者分析了德国哥廷根大学医院里342名接受心脏手术的患者的数据。共有174名患者接受术前碳酸氢钠。麻醉诱导后,直接开始连续输注0.15 mmol/kg/h的碳酸氢钠,一直持续到手术次日下午2点。未使用碳酸氢钠的患者构成对照组(n=168)。为了确定每组的AKI风险结构,我们调查风险因素并通过Thakar和同行确定常用临床预测分数。我们记录游离血红蛋白(fhb)的浓度来评估CPB依赖型溶血。通过使用急性肾损伤网络分类定义术后五天AKI。

 

结果:结果显示接受碳酸氢钠输注的患者AKI发生率明显低于未接受碳酸氢钠输注患者(50% vs 35.6,p=0.01)。当不使用碳酸氢钠时,2级和3级AKI的出现也更加频繁。特别是在低风险队列中(<3 Thakar分),当患者使用碳酸氢钠时,AKI的发生率明显降低(26 vs 46% ,p=0.01),然而在高危患者中,未观察到显著减少。

 

结论:在本研究中,我们观察到低风险患者非常受益于碳酸氢钠预防治疗。低风险患者的AKI发生率显著降低,但在高危患者队列中,这一现象在统计学上无显著差异。

 

试验注册:DRKS00007616,注册日期:2014年12月12日。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(选题审校:马翔 编辑:吴晓毅)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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