2015年4月，发表于《Crit Care》的一篇文章介绍了一项前瞻性观察试验。该试验考察了碳酸氢钠输注对于心脏手术后急性肾脏损伤（AKI）的预防作用。结果显示，低风险患者特别受益于碳酸氢钠预防治疗，AKI的发生率显著降低，但在高危患者队列中，无显著差异。

简述：术后急性肾损伤（AKI）是进行心肺旁路（CPB）心脏手术后的一个常见现象；这一严重并发症与患者不良结果相关。心脏手术期间发生AKI有多种机理，包括CPB依赖性溶血。静脉输注碳酸氢钠可碱化尿液，这对于预防AKI可能发挥作用。最近，一些试验调查了碳酸氢钠的疗效并报道了有争议的结果。此次调查的目的是考察以下问题：在什么情况下，碳酸氢钠可以防止术后AKI？

方法：研究者分析了德国哥廷根大学医院里342名接受心脏手术的患者的数据。共有174名患者接受术前碳酸氢钠。麻醉诱导后，直接开始连续输注0.15 mmol/kg/h的碳酸氢钠，一直持续到手术次日下午2点。未使用碳酸氢钠的患者构成对照组（n=168）。为了确定每组的AKI风险结构，我们调查风险因素并通过Thakar和同行确定常用临床预测分数。我们记录游离血红蛋白（fhb）的浓度来评估CPB依赖型溶血。通过使用急性肾损伤网络分类定义术后五天AKI。

结果：结果显示接受碳酸氢钠输注的患者AKI发生率明显低于未接受碳酸氢钠输注患者（50% vs 35.6，p=0.01）。当不使用碳酸氢钠时，2级和3级AKI的出现也更加频繁。特别是在低风险队列中（＜3 Thakar分），当患者使用碳酸氢钠时，AKI的发生率明显降低（26 vs 46% ，p=0.01），然而在高危患者中，未观察到显著减少。

结论：在本研究中，我们观察到低风险患者非常受益于碳酸氢钠预防治疗。低风险患者的AKI发生率显著降低，但在高危患者队列中，这一现象在统计学上无显著差异。

试验注册：DRKS00007616，注册日期：2014年12月12日。

（选题审校：马翔 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）