乙肝是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。2015年6月发表在《Antimicrob Agents Chemother.》的一项台湾研究表明，替诺福韦与恩替卡韦治疗严重急性恶化的慢性乙肝病毒感染疗效相似。

替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）是有效的慢性乙型肝炎（CHB）感染的抗病毒治疗药物，推荐用于一线的单一疗法。本研究的目的为比较TDF和ETV治疗严重急性恶化的CHB的短期有效性。

2008~2013年，189名未接受治疗的严重急性恶化的CHB患者接受了TDF（41人）或ETV（148人）治疗。首要终点为总死亡率或24周时接受肝移植。组间患者的基线特征相似。24周时，TDF组中的8人（19%（95% CI，7%~32%））和ETV组中的26人（18%（95% CI，11%~24%））死亡（30人）或接受了肝移植（4人）（P=0.749）。两组患者进展为肝脏相关并发症的发生率相似，并且在24周时都获得了相似的生化和病毒学应答。Cox回归分析表明，基线病毒DNA水平（P=0.002）、高血压（P=0.002）、终末期肝疾病（MELD）模型得分（P=0.01）、血小板计数（P=0.005）、早期存在腹水（4周内）（P=0.005）、肝性脑病（P=0.002）、肝肾综合征（P＜0.001）为死亡率或肝移植的独立因素。存活到24周的两组患者中，在血清肌酐较基线增加≥0.5mg/dl的患者百分比上，两组间无差异（TDF：6.7%（95% CI，0%~16%）；ETV：2.0%（95% CI，0%~4.8%）；P=0.231），而两组患者的估计肾小球滤过率（eGFR）都出现了显著性降低（P都为0.001）。

总之，对于严重急性恶化的CHB患者，TDF和ETV治疗都产生了相似的治疗应答和临床结局。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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