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接受血透的肾衰患者中氯吡格雷和替格瑞洛的血小板抑制比较

来源:环球医学编写    时间:2015年06月30日    点击数:    5星

临床上医生对具体的患者进行肾功能评定时,必须根据血肌酐的数值来衡定。2015年6月发表在《Am J Kidney Dis.》的一项韩国研究表明,在接受血液透析的肾衰患者中,相比于氯吡格雷,替格瑞洛能够更快速和更强地进行血小板抑制。

 

背景:接受维持性血液透析(HD)治疗的肾衰患者对氯吡格雷的应答很差。因此,HD患者需要更多的可获益的血小板抑制策略。

 

研究设计:单中心、前瞻性、随机、交叉研究。

 

研究地点与参与者:韩国首尔的25名HD患者。

 

干预:患者被随机分配至接受氯吡格雷(负荷剂量300mg,维持剂量为75mg每天一次)或替格瑞洛(负荷剂量180mg,维持剂量90mg每天两次)治疗14天。14天的清除期后,再交叉治疗14天。所有患者都接受阿司匹林治疗(100mg/天)。

 

结局和测量:给药前和首次负荷剂量后的第1、5和48小时和14天评估血小板功能。清除期,末次给药后的第1小时和第2、4和14天,通过光学比浊法和VerifyNow P2Y12测试法评估血小板功能,并且对患者进行CYP2C19*2等位基因的基因分型。我们评估了血小板聚集的最大程度、血小板聚集的抑制(IPA)、P2Y12反应单元(PRU)、抑制百分比。我们进行了按方案分析,将没有完成研究方案的患者排除在外。

 

结果:9名患者没有完成研究方案(7名因不良事件;2名因不依从)。负荷剂量后的第1、5、48小时和14天,替格瑞洛组比氯吡格雷组的患者IPA的发生率高。负载后的5小时,替格瑞洛组比氯吡格雷组达到IPA>50%(75% vs 12%;P<0.05)和IPA>70%(44% vs 0%;P<0.05)的患者比例更多。抗血小板作用的发生和清除的速度(斜率)在替格瑞洛组的患者中比在氯吡格雷的患者中更快(P<0.05)。不管CYP2C19*2等位基因如何,替格瑞洛组的患者任何时候都比氯吡格雷组的患者具有显著性低的PRU。

 

局限性:本研究为少数患者的单中心研究,不是双盲研究,未进行意愿性治疗分析。

 

结论:在接受HD的肾衰患者中,相比于氯吡格雷,替格瑞洛能够更快速和更强的进行血小板抑制。

 

 

 

 

 

 

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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