急性肾损伤（AKI）以肾小球滤过率（GFR）严重减少为特点，并与ICU入住时间延长及死亡风险增加相关。哺乳动物生理学和小型临床试验的证据表明较高的氨基酸摄入可以保护肾脏缺血损伤，从而在危重疾病期间保持GFR。但2015年7月，发表在《Intensive Care Med》的一项多中心、II期随机临床试验表明，静脉注射氨基酸治疗并没有改善危重患者主要结局指标，即肾功能不全的持续时间。

重要性：急性肾损伤（AKI）以肾小球滤过率（GFR）严重减少为特点，并与重症监护室（ICU）入住时间延长及死亡风险增加相关。目前尚无干预措施能预防危重患者发生AKI或保留GFR。哺乳动物生理学和小型临床试验的证据表明较高的氨基酸摄入可以保护肾脏缺血损伤，从而在重症期间保持GFR。

目的：确定氨基酸治疗（通过每日静脉补充标准氨基酸）是否能保留危重患者肾功能。

设计、场所和受试者： 2010年12月至2013年2月期间在澳大利亚和新西兰的16个社区和医院的ICUs进行了一项多中心、II期随机临床试验。患者为成年危重患者，预计将继续留在ICU的时间超过2天。

干预：随机分配接受每日补充上限为100克的静脉氨基酸或标准护理。

主要结果和方法：肾功能不全的持续时间（主要终点）；通过肌酐得出的估计肾小球滤过率（eGFR）；通过胱抑素C得出的 eGFR；尿量；肾脏替代治疗（RRT）的使用；体液平衡和监测肾功能的其他方法。

结果：共纳入474名患者并随机分组（标准护理组235人，静脉注射氨基酸治疗组239人）。在纳入患者的过程中，APACHE II评分较高的患者分配到接受氨基酸治疗组（20.2±6.8 VS 21.7±7.6，P = 0.02），并且氨基酸治疗组的更多患者存在既往肾功能障碍（29／235 vs. 44／239，P = 0.07）。纳入后，两组患者肾功能不全的持续时间无显著差异（平均差异0.21 AKI天∕10名患者ICU天，95% CI−0.27～1.04，P = 0.45）。氨基酸治疗明显改善eGFR（治疗组×时间相互作用，P = 0.004），在研究第4天，早期峰值差异为7.7 mL/min/1.73 m2（95% CI 1.0～14.5 mL/min/1.73 m2，P = 0.02）。每日尿量也明显增加（+ 300mL/d，95%可信区间145～ 455mL，P = 0.0002）。氨基酸治疗患者有RRT使用增加的趋势（13∕235 vs. 25∕239，P = 0.062）；然而，控基线的不平衡后这种趋势消失（P = 0.21）。

结论与相关性：每日补充标准氨基酸并没有主要结局，即肾功能不全的持续时间。

（选题审校：赵夕岚 编辑：刘爱菊）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 

英文链接：http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00134-015-3827-9