二甲双胍是目前临床上应用最广泛的口服降糖药物之一。然而，二甲双胍可增加乳酸酸中毒危险让其在临床应用中顾虑重重。2015年8月，发表在《Critical Care Medicine》上的一篇专家共识推荐，对严重的二甲双胍乳酸酸中毒可采用体外治疗。

背景：作为临床的一个挑战性问题，二甲双胍乳酸酸中毒可能会造成30%的死亡率。但是，目前还没有很好的确定血液透析等体外治疗的效果。因此，由国际上不同行业专家组成的体外治疗中毒工作组就二甲双胍毒性的体外治疗问题进行系统回顾并提出临床推荐意见。

方法：研究人员进行了系统的文献检索，对文献进行提取数据和结果汇总，通过结构化投票决定推荐意见。进行两轮德尔菲法以达成共识，同时用RAND/UCLA方法来量化分歧意见，最后对匿名投票和意见进行汇总和讨论。第二轮投票后决定最终推荐意见。

结果：研究人员纳入175篇文章（其中包括63例死亡）：1项观察性研究，160篇病例报告或病例系列，11项描述性队列研究，3项终末期肾脏病药代动力学研究，最后所有推荐意见的证据级别都很低。工作组做出总结，认为二甲双胍为中度可透析（C级证据），并提出以下推荐意见：严重二甲双胍乳酸酸中毒的患者可以进行体外治疗（1D）。体外治疗的指征包括：乳酸浓度＞20 mmol/L(1D)、pH值≤7.0(1D)、休克(1D)、支持治疗无效(1D)和意识丧失（2D）。体外治疗应持续至乳酸浓度＜3 mmol/L(1D)和pH值＞7.35（1D），在此期间必须密切监测，以确定是否需要再进行体外治疗。初始治疗优先选择间歇性血液透析（1D），但如果不能进行血液透析，也可以考虑进行持续肾脏替代疗法。重复体外治疗可以采用血液透析（1D）或持续肾脏替代治疗（1D）。

结论：二甲双胍乳酸酸中毒可以采取体外治疗。尽管大部分证据来源于病例报告和毒理动力学的数据，工作组依然推荐对严重的二甲双胍乳酸酸中毒采用体外治疗。

英文链接 http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2015/08000/Extracorporeal_Treatment_for_Metformin_Poisoning__.21.aspx

（选题审校：赵夕岚 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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