由于担心累积效应，低分子量肝素已经在慢性肾病患者中谨慎使用。然而，达肝素钠已经在慢性肾病患者中显示最小的累积效应趋势。在2015年7月，发表在《J Gen Intern Med》的一项回顾性队列研究表明，在慢性肾病患者中，与普通肝素相比，治疗剂量达肝素钠与更低的出血率有关。

背景：由于担心累积效应，低分子量肝素（LMWHs）已经在慢性肾病（CKD）患者中谨慎使用。然而，达肝素钠已经在慢性肾病患者中显示最小的累积效应趋势，可能在此类患者中安全使用。

目的：我们旨在比较，在慢性肾病患者接受治疗剂量达肝素钠与接受治疗剂量普通肝素（UFH）中，临床严重出血的发病率。

设计：这是一项回顾性队列研究。

受试者：研究纳入接受达肝素钠或UFH治疗的慢性肾病（GRF＜60ml/min）患者。

主要措施：主要结局是10日内抗凝作用导致的大出血，出血事件是由ICD-9鉴定并由病例审查确认。从电子病历记录中提取出人口学特征、实验室检测结果、合并症、既往出血史和住院病人使用药物情况。在校正人口统计学和临床表现后，建立逻辑回归模型检查抗凝剂的选择与出血率之间的联系。

主要结果：与接受UFH的患者相比，达肝素钠治疗的患者有显著的更少的大出血事件的发生（1.14%vs3.49%，P＜0.001）。校正患者特征后，出血可能性的降低与达肝素治疗仍然显著相关（HR0.39，95%CI：0.21～0.70，P＜0.0001）。以GFR＜30 mL/min和GFR30～60 mL/min为指标的亚组分层分析表明，与普通肝素相比，达肝素钠仍与更低的出血率相关，但是GFR＜30mL/min人群的差异并不显著（HR0.35，95% CI：0.11～1.15），即便是在校正后也无显著差异（OR0.37，95%CI：0.11～1.22）。

结论：在慢性肾病患者中，与普通肝素相比，治疗剂量达肝素钠与更低的出血率有关。在严重慢性肾病患者（GFR＜30mL/min）中，达肝素钠至少和普通肝素一样安全。