结肠镜检查能降低结直肠癌（CRC）死亡率，但是如果比指南推荐的进行这种检查的检查次数更频繁，会增加医疗成本和患者风险。2015年10月，发表在《Gastroenterology》的研究表明，在具有工薪医生的管理类医疗机构中，对于超过三分之一的患者来说，内镜医师实施重复结肠镜检查的间隔比指南推荐的要短。与不遵守指南建议相关的因素包括结肠镜检查结果、肠道准备质量和地理区域。

背景和目的：结肠镜检查能降低结直肠癌（CRC）死亡率，但是如果比指南推荐的进行这种检查的检查次数更频繁会增加医疗成本和患者的风险。我们旨在确定医生对指南推荐的重复结肠镜检查和息肉监测间隔的非依从率和非依从性的相关性。

方法：我们使用退伍军人事务医疗系统于2008年财政年度的行政索赔、医生数据库和1455名经行结肠镜检查的患者（50～64岁）的电子病历记录（EMR）进行了一项多中心、回顾性的观察性研究。患者之前未确诊为CRC或炎性肠病，过去10年未进行过结肠镜检查。我们将EMR记录的内镜医师推荐的结肠镜检查间隔与2008年多社会工作组指南推荐的结肠镜检查间隔进行了比较。

结果：各部门对指南推荐的总非依从率为36%，范围是3%～80%。经行正常结肠镜检查的患者的非依从率为28%，但是45%～52%的患者结肠镜检查后确诊为增生性息肉或腺瘤性息肉。所有未遵守的建议中的多数为建议较短的监测间隔。校正分析中，结肠镜检查确定为增生性息肉（比值比OR，3.1；95% CI，1.7～5.5）或高风险腺瘤性息肉（OR，3.0；95% CI，1.2～8.0）的患者，比结肠镜检查结果正常的患者的非依从性显著性高，但是对低风险腺瘤性息肉的患者并非如此（OR，1.8；95% CI，0.9～3.7）。非依从性也与肠道准备质量、地理区域、Charlson合并症得分和结肠镜检查指征相关。

结论：在具有工薪医生的管理类医疗机构中，对于超过三分之一的患者来说，内镜医师实施重复结肠镜检查的间隔比指南推荐的要短。与不遵守指南建议相关的因素包括结肠镜检查结果、肠道准备质量和地理区域。应告知内镜医师，他们对结肠镜检查指南的非依从性将降低结肠镜检查的过度使用及相关的医疗成本。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26122143

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）