2015年11月，发表在《Hepatology》的一项研究进行了一项贝叶斯网络Meta分析，结合了直接和间接的治疗比较来进行药物治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的疗效比较。结果表明，己酮可可碱和奥贝胆酸能改善纤维化，维生素E、TZD和奥贝胆酸能改善NASH患者气球样变性。

我们进行了一项贝叶斯网络Meta分析，结合了直接和间接的治疗比较来进行药物治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的疗效比较。

通过系统的文献回顾，我们鉴别出9项随机对照试验（RCTs），总共包括964名活检证实为NASH的患者，这些RCTs比较了维生素E、噻唑烷二酮类药物（TZD）、己酮可可碱、奥贝胆酸之间或与安慰剂相比的有效性。主要结局为纤维化分期的改善；次要结局为气球样变性、小叶炎症、脂肪变性的改善。

我们从直接Meta分析中报道了相对风险（RR）及其95%置信区间（CI），从贝叶斯网络Meta分析中报道了95%可信区间（CrI），使用GRADE标准评价证据质量。中等质量证据表明，己酮可可碱（RR，0.26；95% CrI，0.05～1.00）和奥贝胆酸（RR，0.81；95% CI，0.70～0.95）比安慰剂在改善纤维化上更有优势。高质量证据表明，维生素E、TZD和奥贝胆酸在改善气球样变性上比安慰剂更佳。至少中等质量证据表明，所有的4种干预都比安慰剂在改善脂肪变性上要有优势。中等质量证据表明，TZD、己酮可可碱、奥贝胆酸能降低小叶炎症。除了TZD在改善脂肪变性和小叶炎症上要优于维生素E外（中等质量证据），其他所有的头对头比较均为极低质量的证据。

结论：基于直接和网络Meta分析，己酮可可碱和奥贝胆酸能改善纤维化，维生素E、TZD和奥贝胆酸能改善NASH患者气球样变性。需要进一步针对不同组织学特征的组合疗法的比较性试验。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26189925

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）