2012年，美国FDA针对抗抑郁药西酞普兰发出公告，建议该药每日的使用剂量应≤40mg，因为受到多例其导致QT间期延长及TdP的上市后报告。2015年11月，发表在《Br J Clin Pharmacol.》的一项研究表明，CredibleMed系统能预测不同风险水平时老年人中药物相关死亡率的风险。抗精神病药氟哌啶醇和抗抑郁药米氮平与西酞普兰的风险最高。

目的：检测在存在尖端扭转型室性心律失常（TdP）风险的老年人中，使用抗抑郁药和抗精神病药与死亡风险的关系。

方法：自2008～2013年，对院外死亡的65岁以上老人（n = 286092）和对照组（n = 1，430 460）进行了一项匹配的病例对照研究。研究者对处方抗抑郁药和抗精神病药物与基于CredibleMeds（www.crediblemeds.org）的各类TdP风险以及全因死亡率之间的关联进行多因素条件Logistic回归分析，调整了共病和其他混杂因素。

结果：与归类为有条件的TdP风险抗的抑郁药（OR：1.25；95 CI：1.22～1.28）或未归类为没有TdP风险的抗抑郁药（OR：0.99；95 CI：0.94～1.05）相比，已知或可能存在TdP风险的抗抑郁药与较高的调整后死亡风险相关（OR 1.53；95 CI：1.51～1.56和1.63；95 CI：1.61～1.67）。与可能有风险的抗精神病药物（OR： 2.58；95 CI：2.52～2.64）或无TdP风险的（OR：2.14；95 CI：2.03～2.65）药物相比，已知TdP风险的抗精神病药物与死亡风险更高相关（OR：4.57；95 CI：4.37～4.78）。常用的抗抑郁药，观察到的风险排序如下：米氮平＞西酞普兰＞舍曲林＞阿米替林；抗精神病药物：氟哌啶醇＞利培酮＞奥氮平＞喹硫平。

结论：CredibleMeds系统能预测不同风险水平时老年人的药物相关死亡率风险。抗精神病药氟哌啶醇和抗抑郁药米氮平与西酞普兰的风险最高。结果表明，当为老年人开具处方时应考虑到抗抑郁药和抗精神病药物治疗的TdP风险。

英文链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12829/abstract

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）