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泌尿

CKD患者药物生化效应与死亡率之间的相关性

来源:    时间:2015年12月29日    点击数:    5星

2015年5月,发表于《American Journal of Kidney Diseases》的一项系统综述和荟萃分析考察了慢性肾病(CKD)患者中药物生化效应(PTH、血磷和血钙水平)与死亡率之间的相关性。

 

背景:血清甲状旁腺激素(PTH)、血磷和血钙是慢性肾病(CKD)药物治疗评估非常关键的替代结局。本系统综述评价了CKD成人患者中药物生化效应(PTH、血磷和血钙)与全因和心血管终点之间的相关性。

 

研究设计:系统综述和荟萃分析。

 

地点和人群:CKD成人患者。

 

筛选标准:报告药物生化效应和死亡终点的随机试验。

 

干预:对血清PTH、血磷和血钙水平进行药物干预,包括维生素D复合物、磷酸盐结合剂、西那卡塞和降钙素。

 

结局:药物生化作用与全因和心血管死亡之间的相关性。

 

结果:28项报告生化和死亡结局的研究(6999例受试者)符合分析。药物替代生化终点与反应于死亡影响之间相关性较弱且不明确。所有相关性的系数不足0.70,且95%置信区间普遍宽泛且与零重合,与可能无关的趋势一致。例外是药物对血清PTH水平的影响与全因死亡率之间呈负相关,该相关性表面上具有显著性(−0.64;95%置信区间,−0.85~−0.15),但相关的强度不确定。所纳入试验的偏倚风险普遍较高,这进一步降低了相关性总结的可信度。结果调整了年龄、基线血清PTH水平、分配隐藏、CKD阶段和药物种类。

 

局限性:分析把握度较低,合并了多种不同药物比较的证据,研究中有未完成的数据。

 

结论:CKD患者的药物干预对于血清PTH、血磷和血钙水平与全因和心血管死亡率关系微弱且不明确。不能从治疗导致的生化结局的改变来预测CKD患者的死亡风险(患者层面结局)。同样,现有的数据并没有排除治疗的死亡获益。试验需要证实以患者为中心的结局,从而评价药物的有效性。

 

 

 

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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