脓毒症可能并发皮质类固醇代谢受损。2015年12月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项系统评价显示，低质量证据表明，糖皮质激素可降低脓毒症患者的死亡率。中等质量证据表明，长期低剂量糖皮质激素治疗可减少28天死亡率。

背景：感染并发多器官衰竭就会发生脓毒症，定义为序贯器官衰竭评估（SOFA）分数为2或更高。脓毒症可能并发皮质类固醇代谢受损。给予患者糖皮质激素可能受益。最初的系统评价于2004年发表，并于2010年和2015年进行了更新。

目的：研究糖皮质激素对脓毒症患者一个月死亡的影响，并检测皮质类固醇的剂量和持续时间是否影响患者对这种治疗的响应。

数据收集和分析：所有评论作者对试验纳入标准达成共识。一位作者提取数据，其他作者核查数据，如果可能的话联系论文的主要作者。研究人员从研究作者获得了一些缺失的数据并评估研究的方法学质量。

主要结果：自上次更新我们确定了9项额外的研究，共有33项符合纳入标准的试验（n=4268名受试者）。23/33个试验为低选择偏倚风险，22个为低实施和测定偏倚风险，27个为低失访偏倚风险，14个为低选择性报道偏倚风险。

糖皮质激素可降低28天死亡率（27个试验；n=3176；风险比率（RR）0.87，95%可信区间（CI）0.76～1.00；P值=0.05，随机模型）。因不精确（上限95% CI=1）和不一致（试验结果显著异质性），这一结果的证据从高质量降级到低质量。异质性与给药剂量部分相关。长期低剂量糖皮质激素治疗显著减少28天死亡率（22个试验；相对危险度0.87，95%可信区间0.78～0.97；P值=0.01，固定效应模型）。这一证据质量从高降级到中（归因于一项大型试验显示无显著效果）。糖皮质激素也减少了重症监护室（13试验，相对危险度0.82，95%可信区间0.68～1.00；P值=0.04，随机模型）和医院（17个试验；相对危险度0.85，95%可信区间0.73～0.98；P值=0.03，随机模型）的死亡率。因不一致性和不精确，住院死亡率证据质量从高降级到中等质量（RR，95%可信区间上限接近1）。糖皮质激素增加了第7天（12个试验；相对危险度1.31，95%可信区间1.14～1.51；P值=0.0001）和28天（7个试验；n=1013；RR 1.11，95%可信区间1.02～1.21；P值=0.01）休克逆转的比例，降低了第7天SOFA评分得分（8个试验；平均差（MD）-1.53，95%可信区间-2.04～-1.03；P值＜0.00001，随机模型）和生存的患者在重症监护室住院的时间（10个试验；MD -2.19，95%可信区间-3.93～-0.46；P值=0.01，固定效应模型），且没有引起胃十二指肠出血（19个试验；相对危险度1.24，95%可信区间为0。92～1.67；P值=0.15，固定效应模型）、二重感染（19个试验；相对危险度1.02，95%可信区间0.87～1.20；P值=0.81，固定效应模型）或神经肌肉衰弱（3个试验；相对危险度0.62，95%可信区间0.21～1.88；P值=0.40，固定效应模型）。皮质类固醇增加高血糖（13个试验，相对危险度1.26，95%可信区间1.16～1.37；P值＜0.00001，固定效应模型）和高钠血症的风险（3个试验；相对危险度1.64，95%可信区间1.28～2.09；P值＜0.0001，固定效应模型）。

作者的结论：总之，低质量证据表明，糖皮质激素可降低脓毒症患者的死亡率。中等质量证据表明，长期低剂量糖皮质激素治疗可减少28天死亡率，且不引起主要并发症和增加代谢的紊乱。

英文链接 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002243.pub3/abstract

（选题审校：陈垦 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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