危重患者的伊曲康唑血药水平较低 或需治疗药物监测
侵袭性真菌病(IFD)是发病和死亡的主要原因,通常在免疫功能受损的患者中,尤其是血液系统恶性肿瘤患者。2024年2月,意大利学者发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究表明,与其他人群相比,危重患者的伊曲康唑血药水平较低,可能需要进行治疗药物监测(TDM)。
背景:伊曲康唑是侵袭性曲霉菌病的一线治疗。因为在大型研究中,大多数患者达到了治疗水平(>1 mg/L),TDM被认为是不必要的。据报道,入住重症监护室(ICU)的一些危重患者的治疗水平较低。本研究旨在比较危重患者和非危重患者的伊曲康唑水平。
材料和方法:对2019年1月1日~2022年10月26日接受标准剂量伊曲康唑治疗的所有患者的数据进行回顾性分析。收集以下数据:治疗最初30天的TDM结果;入院病房;人口统计学和临床特征;连续性肾脏替代治疗;体外膜肺氧合;以及联合用药。
结果:纳入72名患者(中位年龄65岁)和188次TDM测量(每位患者的平均样本数2.6±1.7);33人(45.8%)为ICU患者(3人也有血液系统疾病);39人(54.2%)为非ICU患者,其中31人患有血液系统疾病。在所有患者中,伊曲康唑的平均血液水平为3.33±2.26 mg/L。与非ICU人群相比,ICU人群的伊曲康唑水平显著较低:平均2.02±1.22 mg/L vs 4.15±2.31 mg/L(P<0.001)。与非ICU人群相比,ICU患者的亚治疗水平比率显著较高:所有测定值<2 mg/L的比例分别为33.3%和7.7%,所有测定值<1 mg/L的比率分别为12.1%和0%。伊曲康唑水平较低的预测因素是入住ICU、BMI>25 kg/m2、胆红素>1.2 mg/dL以及没有血液系统疾病。
结论:与非ICU人群相比,ICU患者的伊曲康唑血药水平显著较低。应在ICU对伊曲康唑进行TDM。
(选题审校:应颖秋 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
J Antimicrob Chemother. 2024 Feb 15:dkae037.
Lower blood levels of isavuconazole in critically ill patients compared with other populations: possible need for therapeutic drug monitoring
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38366368/
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