2016年1月，发表于《J Am Heart Assoc》的一项研究考察了醛固酮拮抗剂疗法对于急性心梗后射血分数降低的老年人的有效性。结果显示，除了心衰症状的患者，醛固酮拮抗剂在日常临床实践中的使用与较低的死亡率不相关，但与高血钾症和急性肾衰的风险增加相关。

背景：尽管醛固酮拮抗剂显示出可使急性心梗（MI）后射血分数较低（EF）的患者获益，但是这种治疗在老年MI患者日常实践中的使用尚未得到很好描述。

方法和结果：使用链接于Medicare数据的ACTION注册-GWTG，研究了12080例年龄≥65岁，EF≤40%，按现行指南进行醛固酮拮抗剂治疗且没有禁忌证的患者。在这些患者中，11%（n=1310）的患者在出院时被给予醛固酮拮抗剂的处方。值得注意的是，10%得到醛固酮拮抗剂处方的患者适于使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂，但不适于同时使用这类药物。螺内酯是主要的醛固酮拮抗剂类处方。在2年的随访期间，除了症状性心衰患者（HR 0.84，95% CI 0.72～0.99，Pinteraction=0.009），醛固酮拮抗剂的使用与较低的死亡率不相关（使用逆概率加权倾向校正，未校正39% vs 38%；HR 0.99，95% CI 0.88～1.33）。30天内高血钾症风险较低，但与未处方醛固酮拮抗剂的患者相比，处方醛固酮拮抗剂的患者显著较高（未校正2.3% vs 1.5%；校正HR 2.04，95% CI 1.16～3.60），其2年急性肾衰也显著较高（未校正6.7% vs 4.8%；校正HR 1.39，95% CI 1.01～1.92）。

结论：在老年心梗的适用患者中，除了心衰症状的患者，醛固酮拮抗剂在日常临床实践中的使用与较低的死亡率不相关，但与高血钾症和急性肾衰的风险增加相关。这些结果强调对此类人群出院后密切监测的重要性。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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