对乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药，但长期大量使用会增加肝肾毒性的风险。2016年1月，发表于《Br J Clin Pharmacol》的一项研究考察了N-乙酰半胱氨酸用于非对乙酰氨基酚引起的药物性肝损伤的证据。结果显示，目前可获得的证据是有限的，并不能得出任何有关NAC在非对乙酰氨基酚DILI中作用的确切结论。

目的：N-乙酰半胱氨酸（NAC）可能对非对乙酰氨基酚引起的药物性肝损伤（DILI）的治疗有效。我们旨在系统综述有关使用NAC作为非对乙酰氨基酚DILI的一个治疗选择的证据。

方法：我们检索了随机对照试验（RCTs）和前瞻性队列研究。我们检索了许多文献数据库、灰色文献来源、会议论文集和正在进行的试验。我们预先设定的主要结局指标是全因和DILI相关的死亡率、肝脏生化和不良事件正常化所需的时间。次要结局指标是接受肝移植的百分比、移植的时间、不需要移植的存活率和住院持续时间。

结果：我们确定出一项随机对照实验，比较NAC和安慰剂治疗非对乙酰氨基酚导致的急性肝损伤。NAC（70%，95%置信区间（CI）60%~81%，n=81）和安慰剂（66%，95%CI 56%~77%，n=92）之间的主要结局（3周时总存活率）没有差异。同安慰剂相比，NAC能显著改善次要结局指标（不需要移植的存活率）：40%NAC（95%CI 28%~51%）vs 27%安慰剂（95%CI 18%~37%）。根据病因学的亚组分析发现，NAC能改善非对乙酰氨基酚DILI患者的不需要移植的存活率[NAC（58%，n=19）vs安慰剂（27%，n=26）；比值比（OR）0.27（95%CI 0.076~0.942）]。NAC（79%）与安慰剂（65%）相比，总存活率是相似的（OR 0.50，95%CI 0.13~1.98）。

结论：目前可获得的证据是有限的，并不能得出任何有关NAC在非对乙酰氨基酚DILI中作用的确切结论。因此，我们强调在这一领域需要进一步的研究。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26757427

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：N-乙酰半胱氨酸科研对抗对乙酰氨基酚中毒，但中国人使用对乙酰氨基酚后很少出现需要肝移植的不良反应。既往研究表明，N-乙酰半胱氨酸科研预防造影剂肾病，但是最新的针对造影剂诱导的急性肾损伤的24份指南的评价研究显示，没有指南推荐N-乙酰半胱氨酸作为单独的预防造影剂肾病的措施。）