究竟他汀的强化治疗在常规剂量基础上能给患者带来多少更多获益？2016年3月发表在《Am Heart J》的一项在美国开展的研究验证了当前美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）胆固醇指南推荐——大于75岁的冠状动脉疾病（CAD）患者接受中等而非强化的他汀治疗。

背景：临床试验证据表明，他汀治疗可以减少CAD患者发生临床不良事件，在更高剂量下可能会提供更大获益。但是，鲜有研究考察在临床实践中考察这一点。

方法：我们将被开具他汀处方的≥65岁的15729名遵循指南-CAD患者的住院详细数据（2005～2009）链接到医疗保险和医疗补助（Medicare and Medicaid）中心。他汀强化治疗被定义为出院处方中他汀药物的使用剂量超过以下数值：阿托伐他汀≥40 mg、瑞舒伐他汀≥20 mg或辛伐他汀80 mg。我们使用Kaplan-Meier曲线计算患者出院3年后的全因死亡率、主要心血管不良事件（MACEs）和全因再入院率；log-rank检查通过总他汀使用和强度比较生存率；Cox比例风险回归和逆倾向加权评估出院超过3年的不良事件发生率（校正值）。

结果：35903名符合纳入标准的患者中，24367人（67.9%）出院时使用他汀。15729名有他汀治疗强度信息的患者中，4488人（28.5%）接受强化治疗，这类患者通常是年轻、男性、且有急性心肌梗死的患者。逆倾向加权校正后，他汀使用与显著更低的死亡风险（风险比0.89，95% CI 0.84～0.93）和MACE（0.92，0.88～0.96）相关，但与再入院（1.01，0.97～1.04）不相关。强化治疗（vs低/中等）使用与更低的全因死亡（1.07，1.00～1.14）、MACE（1.05，0.99-1.11）或再入院（1.05，1.00～1.10）风险不相关。临床亚组分析有相似的结果。

结论：在老年住院CAD患者中，出院时他汀治疗与长期结局改善相关。与当前美国心脏病学会/美国心脏协会胆固醇指南推荐一致——支持＞75岁CAD患者接受中等而非他汀强化治疗，他汀强化治疗并不能为老年人群带来获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26920593

（选题审校：赵夕岚 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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