2016年4月，发表于《J Gen Intern Med》的一项研究考察了质子泵抑制剂（PPIs）对内科住院患者住院死亡的净影响。

背景：住院患者常常使用质子泵抑制剂（PPIs），用于预防上消化道出血（UGIB），并且出院后继续使用。虽然PPIs能降低UGIB风险，但它们似乎会增加医院获得性肺炎（HAP）和艰难梭菌感染（CDI）。根据这些条件的潜在风险和PPIs风险的变化，质子泵抑制剂的使用可能给住院患者带来一个净益处或净害处。

目的：我们旨在考察PPIs对内科住院患者住院死亡的净影响。

设计：建立一个微观仿真模型，使用来源于文献的内科住院患者UGIB、HAP和CDI风险的估算值，以及每种结局中PPI使用相关风险的变化。主要结局是住院患者死亡率的变化。

受试者：模拟的非重症监护病房（ICU）的一般住院患者。

主要测试：住院期间总死亡率的变化。

关键结果：新开始的PPI治疗能导致约90%的模拟患者住院死亡率增加。入院时继续门诊的PPI疗法能导致79%的模拟患者住院死亡率净增加。单向和多变量敏感分析的结果都是强有力的，所有场景中至少三分之二的患者出现净害处。

结论：对于大多数非ICU的内科住院患者，PPIs使用可能导致住院死亡率的净增加。即使存在非常高UGIB风险的患者，仅具有非常低HCAP和CDI风险时应该考虑预防性使用PPI。继续门诊PPIs可能增加预期的住院死亡率。除活动期UGIB患者外，住院患者中PPIs使用应加以限制。

（选题审校：顾歆纯  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这是一项基于计算机模拟的研究，应注意这类研究是通过数学建模而非临床试验得出结论。但研究结果还是非常值得重视的，提示住院患者中PPIs应该谨慎使用，以减少医院获得性肺炎和艰难梭菌感染并降低总体死亡率。）