对比剂肾病是碘对比剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。2016年3月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究对对比剂肾病预防策略的有限性进行系统评价和荟萃分析。

背景：N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠、他汀类药物和维生素C已经被研究用于降低对比剂肾病（CIN）。

目的：旨在评估在接受对比剂的成年人群中，降低CIN的干预措施的比较效果。

数据来源：研究人员在MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov及Scopus数据库检索截至2015年6月的相关文献。评估研究的风险偏倚和证据总强度（SOE）。

研究选择：静脉内（IV）或动脉内注射对比剂后使用N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠、他汀类药物或维生素C的随机对照研究和足够数据确定为CIN的荟萃分析。

数据提取：2名评审员独立提取数据并评估研究质量。

数据合成：低剂量N-乙酰半胱氨酸联合IV生理盐水与IV生理盐水相比（风险比[RR]，0.75[95%CI，0.63～0.89]；低SOE），在接受低渗对比剂的患者中N-乙酰半胱氨酸联合IV生理盐水与IV生理盐水相比，（RR，0.69[CI，0.58～0.84]；中度SOE），和他汀类+N-乙酰半胱氨酸+IV生理盐水与N-乙酰半胱氨酸+IV生理盐水（RR，0.52[CI，0.29～0.93]；低SOE）相比，均有临床重要和统计学显著获益。以下3个比较显示了临床上重要差异但无统计学显著性：接受低渗对比剂的患者中碳酸氢钠vs IV生理盐水（RR，0.65[CI，0.33～1.25]；低SOE），他汀类药物联合IV生理盐水vs IV生理盐水（RR，0.68[CI，0.39～1.20]；低SOE）和维生素C vs IV生理盐水（RR，0.72[CI，0.48～1.01；低SOE）。用于肾替代、心脏事件和死亡率进行比较的需要，证据强度通常不足。

局限性：在经受IV注射对比剂的患者中的研究较少。

结论：在接受LOCM的患者中使用N-乙酰半胱氨酸联合IV生理盐水及他汀类+N-乙酰半胱氨酸+IV生理盐水中，观察到CIN的最大降低。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26830221

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对比剂引发的肾衰和死亡仍然是冠脉疾病中最常见的医源性损伤。对于高危患者，在使用对比剂的过程中，应深入了解各种对比剂的特点及每一位患者的实际情况，并加强预防。）