肠内营养是重症患者治疗中的重要一环，应在入院后尽早（24小时内）开始。2016年8月，发表在《Crit Care》的一项由加拿大、阿联酋和美国科学家进行的随机试验的系统评价和Meta分析，考察了接受肠内营养的重症患者使用促胃肠动力药的有效性和安全性。

背景：肠内营养不耐受在重症成年患者中常见，会造成显著的疾病状态，包括肠梗阻、腹胀、呕吐和潜在的吸入事件。促胃肠动力药用来改善胃排空。然而，这些药物在重症患者中的有效性和安全性还没有很好地确立。因此，研究人员进行了一项系统评价和Meta分析，以确定重症患者中促胃肠动力药的有效性和安全性。

方法：检索Medline、Embase、Cochrane图书馆，截止日期为2016年1月。符合条件的研究包括分配到促胃肠动力药或安慰剂的重症成年患者的随机对照试验（RCT），这些RCT要报道相关的临床结局。两名独立审查者筛选了潜在的符合条件的文献，选取了符合标准的研究，并提取了相关数据。计算二分式结局的汇总相对风险（RR）和连续结局的平均差，及其相应的95%可信区间（CI）。使用Cochrane偏倚风险工具评估了偏倚风险，使用等级推荐、判定、发展和评价（GRADE）方法评估证据质量。

结果：13项RCT（纳入了1341名患者）符合研究人员的入组标准。促胃肠动力药显著降低喂养不耐受（RR，0.73；95% CI，0.55~0.97；P=0.03；适度肯定），相当于喂养不耐受的绝对降低为17.3%（95% CI，5~26.8）。促胃肠动力药也降低进展为高位残留量风险（RR，0.69；95% CI，0.52~0.91；P=0.009；中等质量），增加幽门后喂养管放置的成功率（RR，1.60；95% CI，1.17~2.21；P=0.004；中等质量）。呕吐、腹泻、重症监护单元停留时间、死亡率等风险没有显著性改善。促胃肠动力药也不会显著增加腹泻发生率。

结论：中等质量证据表明，与安慰剂或不干预相比，促胃肠动力药会降低重症患者的喂养不耐受。但是，对其他临床结局，如肺炎、死亡率、ICU停留时间的影响未知。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27527069

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：腹痛、腹胀、恶心和呕吐、食管反流、腹泻等胃肠道反应占肠内营养并发症的30~38%，更换配方、减慢滴速，以及研究中已证实的应用促胃肠动力药，均有助于降低该并发症发生、提高耐受性，对采用肠内营养的危重患者或有获益。）