幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌，存在于人体内胃和十二指肠的酸性环境中，80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡都是由这种细菌引发的。2016年8月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项开放标签、随机单中心临床试验评估了中国人群幽门螺旋杆菌感染药物联合治疗的有效性及其相关的影响因素。

目的：研究人员评估了中国人群幽门螺旋杆菌感染的联合治疗的有效性及其相关的影响因素，这在之前还没有进行过调查。

方法：在这项前瞻性研究中，374名幽门螺杆菌感染的连续患者随机分配到10天的不同质子泵抑制剂的联合治疗方案中：埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）（20mg）/奥美拉唑（20mg）、阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg）、甲硝唑（400mg）。所有药物都是每天两次。完成治疗后至少4周进行了13C尿素呼气试验。研究人员确定了基因多态性和抗生素易感性。

结果：总共374名具有活跃的单纯十二指肠溃疡患者纳入到本研究中（每组187例）。联合治疗造成的总的根除率为90.7%（PP）和86.1%（ITT），并且与接受基于奥美拉唑治疗方案的患者相比，接受基于艾司奥美拉唑方案治疗患者的根除率显著较高（95.4% vs 86.0%，P=0.003（PP）；89.8% vs 82.4%，P=0.036（ITT））。此外，基于奥美拉治疗方案为治疗失败的独立风险因素（P=0.039），CYP2C19强代谢者（P=0.005）、克拉霉素（P=0.000）和美托洛尔耐药（P=0.000）也是如此。此外，CYP2C19多态性和抗生素耐药对根除率具有协同作用。多数副反应为轻度，无严重副反应发生。

结论：10天的联合治疗产生了接近90%的根除率。抗生素耐药、CYP2C19多态性及其相互作用与治疗方案有效性密切相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27107097

（选题审校：石伟龙 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究结果显示采用四联抗Hp治疗方案可取得较高的Hp根除率，在此基础上，CYP2C19基因多态性指导PPI使用的有效性值得进一步探讨。）