慢性肾病（CKD）进展为终末期肾病（ESRD）的过程很不稳定，死亡率和住院率较高。考察这一关键期药物使用的研究较少。2016年8月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项研究调查了从CKD进展为ESRD的老年患者中抗高血压药的使用模式。

目的：研究者考察了维持透析的患者，ESRD发病前4个时刻和发病后8个时刻抗高血压药物的使用模式。

设计、地点、受试者和测量指标：使用美国肾脏数据系统，确定年龄≥67岁，2008年1月至2010年12月开始透析治疗ESRD的医保D部分和低收入补贴患者。研究者基于至少1次疾病索赔，确定每个时刻AKI和高血钾的发病率。使用强有力SEMs的Poisson回归，正式检验在一系列干预治疗过程中抗高血压药物的使用趋势和水平变化。

结果：在患者即将进展为终末期肾病时，降压药数量增加，透析开始前数量达到平均3.4种的高峰，随后2年内下降为2.2种。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂的使用较为稳定，约为40%，甚至在冠状动脉疾病或收缩性心衰的患者中也是如此，且与AKI和高血钾的发生不相关。透析开始时与利尿剂使用调低40%相关，并在进展为ESRD后继续降低。ESRD前，联合使用包括一种利尿在内3至4种药物是最常见的给药方式；进展后，联合使用1至2种β抑制剂或者钙通道阻滞是最常见的给药方式。

结论：在CKD进展为终末期肾病的过程中，尤其是合并冠状动脉疾病或收缩性心衰的患者，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂和利尿剂降压可能较为合适（次最优）。需要进一步的研究，以确定这一临床转化期增加使用较为合适的抗高血压药的策略。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27354656

（选题审校：韩茹 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：结果并不新颖，此前，新英格兰上——ACEI 用于终末期肾病确实获益；但比较全面，进行了多种药物的荟萃。）