联合国儿童基金会发布的儿童死亡率数据显示，每天有大约2000名五岁以下儿童死于腹泻。其中绝大部分，即每天大约1800名儿童，是因缺乏安全用水、环境卫生设施和良好的卫生习惯而不幸夭折。2016年11月，发表在《Am J Clin Nutr》上的研究对腹泻、肠道炎症与严重急性营养不良儿童死亡率之间的关系。

背景：腹泻影响了大比例的严重急性营养不良（SAM）儿童。但是，其病因和临床后果仍然未知。

目的：我们调查了腹泻、肠道病原菌和全身性及肠道炎症之间的相互关系，及其与SAM儿童死亡率之间的关系。

设计：因复杂性SAM而在马拉维住院的6~59个月的儿童（79人）确定了肠道致病菌（15人）、细胞因子（29人）、粪便钙卫蛋白和短链脂肪酸（SCFA）丁酸盐和丙酸盐。通过偏最小二乘（PLS）路径模型评估了变量、腹泻、死亡之间的相关性。

结果：致命的儿童（14人，18%）为年轻（平均±SD年龄，17±11个月vs 25±11个月；P=0.01）并具有较高的腹泻患病率（46% vs 18%，P=0.03）。肠道致病菌志贺菌（36%）、贾第鞭毛虫（33%）、空肠弯曲菌（30%）为主，但是它们存在与否与死亡或腹泻不相关。死亡的儿童中，钙卫蛋白显著性增多（中位（IQR）：1360mg/kg粪便（2443~535mg/kg粪便）vs 698mg/kg粪便（1438~244mg/kg粪便），P=0.03）。死亡的儿童中，丁酸盐（中位（IQR）：31ng/mL（112~22ng/mL）vs 2036ng/mL（5800~149ng/mL，P=0.02））和丙酸盐（中位（IQR）：167ng/mL（831~131ng/mL）vs 3174ng/mL（5819~357ng/mL，P=0.04））较低。死亡率与较高的全身性炎症直接相关（路径系数为0.49），而腹泻、较高的钙卫蛋白、较低的SCFA产量通过其与全身性炎症更直接的相关性而与死亡间接相关。

结论：腹泻、较高的肠道炎症、较低的粪便SCFA浓度和较高的全身炎症与SAM的死亡率显著相关。但是，这些相关性并不受到肠道病原体存在与否的影响。这些结果为理解SAM中的炎症改变，从而改善治疗方法，提供了重要参考。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27655441

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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