卡维地洛为α、β受体阻断剂，阻断受体的同时具有舒张血管作用，用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。2016年11月，发表在《Am J Gastroenterol》上的一篇文章研究了对于肝硬化患者，卡维地洛与普萘洛尔相比的血液动力学反应，以及两者的优劣。

目的：普萘洛尔用于预防肝硬化患者的静脉曲张出血。最近的数据表明卡维地洛在降低肝静脉压力梯度（HVPG）上可能比普萘洛尔更有效。此项研究的主要目的是评估与普萘洛尔相比，卡维地洛的血液动力学反应。

方法：共计110名基线HVPG值＞12mm Hg的患者被随机分配分别接受卡维地洛或普萘洛尔。在6周的日常用药后重复进行HVPG测量。主要终点是与基线相比HVPG下降≥20%或＜12mm Hg。

结果：在意向治疗分析中，卡维地洛组（49.1%）vs普萘洛尔（30.9%）组中应答者比例的差异没有达到统计学显著性（P=0.08）。然而，在终末期肝病模型（MELD）得分≥15的患者中，卡维地洛导致比普萘洛尔显著更大的应答（7/12，58.3% vs 0/10，0%；P=0.005）。类似地，在Child-Pugh评分≥9（46.2 vs 0%；P=0.046）的患者中卡维地洛优于普萘洛尔。腹水的存在也对应答率有显著影响（51.5 vs 24.2%；P=0.042）。在调整多重比较后，MELD评分≥15是这些事后组中唯一显著的应答预测因素（P=0.005）。虽然药物相关不良事件没有差异，但卡维地洛组的严重不良事件较高。

结论：总体而言，卡维地洛没有明显地优于普萘洛尔，但它可能对MELD评分≥15的晚期肝硬化患者在降低门静脉压梯度方面更有效。然而，这种潜在的益处可能伴随增加副作用风险的成本，并且需要长期的结果数据来理解相对风险益处。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27575713

（选题审校：闫盈盈 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）