指南推荐慢性肾病（CKD）成年患者优先使用非钙磷结合剂。2016年11月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项随机试验的网络Meta分析比较了CKD治疗策略中的磷酸盐结合剂，并对其进行了分类。

研究设计：网络Meta分析。

研究地点和人群：成年CKD患者。

研究选取标准：具有随机分组到磷酸盐结合剂的随机试验。

干预：司维拉姆、镧、铁、钙、考来替兰、比沙洛姆（bixalomer）、烟酸、镁。

结局：首要结局指标为全因死亡率。额外结局指标为心血管死亡率、心肌梗死、卒中、不良事件、血清磷和钙水平、冠状动脉钙化。

结果：共纳入了77项研究（12562人）。多数研究（62项研究，11009人）是在透析人群中进行的。研究时间一般较短（中位6个月），偏倚风险较高。86744患者月的随访期，总共有20项研究确定了全因死亡率。没有证据表明，与安慰剂相比，任何药物种类会降低死亡率或心血管事件。与钙相比，司维拉姆可降低全因死亡率（OR，0.39；95% CI，0.21～0.74），而镧、铁、考来替兰的治疗效果不具显著性（OR分别为0.78（95% CI，0.16～3.72）、0.37（95% CI，0.09～1.60）、0.55（95% CI，0.07～4.43））。镧会造成恶心，而司维拉姆便秘的风险最高，铁可造成腹泻。所有磷酸盐结合剂都比安慰剂会较大程度降低血清磷水平，其中铁为最佳治疗。司维拉姆和镧比钙的高钙血症风险大幅降低。

局限性：一致性检查有限；随访期较短。

结论：目前没有证据表明，与安慰剂相比，磷酸盐结合剂治疗会降低成年CKD患者的死亡率。钙比司维拉姆高的死亡率是否可以反映具有钙相关的净伤害或者司维拉姆相关的净获益或者两者都有或者两者都没有，是未知的。证据表明，基于铁的结合剂具有较高的降脂功能，需要在随机试验中进一步验证。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27461851

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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