阿达木单抗（ADA）和英夫利昔单抗（IFX）治疗克罗恩病的相对疗效，以及与免疫调节剂初始联合疗法的获益存在争议。2016年11月，发表在《Aliment Pharmacol Ther.》的一项对一个大型3级中心克罗恩病患者队列的回顾性分析调查了阿达木单抗或英夫利昔单抗单药疗法或联合免疫调节剂治疗克罗恩病的疗效。

目的：评价克罗恩病最佳的抗TNF治疗方案。

方法：2006年至2015年，纳入906例未进行过生物治疗的克罗恩病患者[中位年龄，31岁（24～41）]，并对1284个ADA（n = 521）或IFX（n = 763）治疗暴露进行回顾性分析。706个治疗暴露期间，最初4～6个月（初始联合疗法）的治疗与1种免疫调节剂相关（55%）。抗TNF治疗的中位疗程是39个月（IQR 17～67）。主要结局为6个月和2年应答率和生存。Logistic回归、倾向评分和Cox比例风险分析确定了结局相关变量。

结果：ADA单药疗法6个月和2年的应答率分别为64%和44%，ADA联合疗法的6个月和2年的应答率分别为86%和70%，IFX单药疗法的6个月和2年的应答率分别为72%和45%，IFX联合疗法的6个月和2年的应答率分别为84%和68%。ADA与IFX之间的差异不显著，但联合疗法优于单药疗法（P＜0.001）。与单药相比，联合疗法的生存期较长[校正风险比 2.17（1.72～2.70）]，ADA与IFX之间无显著差异。在随后的抗TNF暴露期间，IFX单药疗法在应答率、生存期、疾病活动指数、住院时长和腹部手术方面优于其他组。

结论：在这项对一个大型3级中心克罗恩病患者队列的回顾性分析中，ADA与IFX作为一线治疗药物疗效相似，而与免疫调节剂联合使用可改善所有结局测量指标。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27666569

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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