质子泵抑制剂（PPI）是否会降低华法林相关严重上消化道出血风险？2016年12月，发表在《Gastroenterology》的一项在美国开展的研究考察了PPI与华法林相关严重上消化道出血风险降低的相关性。

背景和目的：PPIs或可降低严重上消化道出血的风险，但这一指征有效性证据有限。PPIs对胃肠道的影响在使用华法林和抗血小板药物或非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）的患者中尤为重要，因为其进一步增加了胃肠道出血的风险。

方法：这项回顾性队列研究纳入加入田纳西州Medicaid且开始使用华法林治疗的患者，5%国家医疗保险样本确定了97430个新的华法林治疗事件，随访75720人-年。研究终点为可被PPIs潜在预防的上消化道出血或其他部位出血引起的住院。

结果：使用华法林但没有同时使用PPI治疗的患者中，每10000人-年治疗出现119次因上消化道出血住院。同时使用PPI治疗的患者中，风险降低了24%（校正风险比[HR]，0.76；95% 置信区间[CI]，0.63～0.91）。该组中其他胃肠道出血住院（HR，1.07；95% CI，0.94～1.22）或非胃肠道出血住院（HR，0.98；95% CI，0.84～1.15）风险的降低不显著。在使用华法林治疗的同时，使用抗血小板药物或NSAIDs的患者中，没有同时使用PPI治疗的患者每10000人-年治疗出现284次因上消化道出血住院。同时使用PPI治疗的患者风险降低45%（HR，0.55；95% CI，0.39～0.77）。同时使用PPI治疗不能对使用华法林但不使用抗血小板药物或NSAIDs的患者产生显著保护作用（HR，0.86；95% CI，0.70～1.06）。2组研究人群的结果相似。

结论：在对加入田纳西州Medicaid并开始华法林治疗的患者以及5%国家医疗保险样本进行的分析中，联合使用PPI与华法林治疗相关上消化道出血风险降低相关；其中，同时使用血小板药物或NSAIDs的患者降低幅度最大。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27639805

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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