运动是各种慢性疾病患者的一线治疗。运动不仅使能量消耗和肌肉强度增加，也改善关节炎和抑郁。2017年1月，发表在《J Hepatol》的一项由日本和澳大利亚科学家进行的系统评价比较了非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者中，有氧运动和抗阻运动的效果。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景和目的：NAFLD患者中，运动是一线治疗。研究人员旨在（1）总结NAFLD患者有效的有氧和抗阻运动方案；（2）比较有氧运动和抗阻运动的效果和能量消耗。

方法：使用PUbmed、科学网、Scopas进行了文献检索，截至2016年1月28日。总共95篇文献中，包括24个有氧运动和7个抗阻运动方案的23项研究用于总结运动方案。包括13个有氧运动和4个抗阻运动方案的12篇文章用于比较性研究。

结果：对于有氧运动，中位有效方案为每次进行40分钟的4.8个代谢当量（MET）的有氧运动，每周3次，共12周。对于抗阻运动，中位有效方案为每次进行45分钟的3.5个代谢当量（MET）的抗阻运动，每周3次，共12周。有氧运动和抗阻运动改善了肝脂肪变性。两运动组间，未观察到运动时间、频率或运动时期的显著差异。但是，抗阻运动比有氧运动的%最大摄氧量和能量消耗显著性低[50%（45~98）vs 28%（28~28），O=0.0034；11064（6394~21087）vs 6470（4104~12310）千卡/全期，P=0.0475]。

结论：抗阻运动可改善NAFLD，且能量消耗较少。因此，对于心肺耐力较差的NAFLD患者，或者对于不能耐受或不能参加有氧运动的患者，抗阻运动比有氧运动更可行。这些数据表明，抗阻运动和肝脏中脂质代谢之间可能存在某种关联。

总结：具有相似频率、时间和运动时期（40~45分/次，每周3次，共12周）的有氧和抗阻运动会降低非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝脂肪变性。但是，两种形式的运动具有不同的特征。抗阻运动比有氧运动的强度和能量消耗显著性低。对于心肺耐力较差的NAFLD患者，或者对于不能耐受或不能参加有氧运动的患者，抗阻运动比有氧运动更可行。

多学科讨论记实：

本系统评价存在局限性。

结局测量的有效性

本系统评价纳入10项使用超声检查脂肪变性作为结局的方案。其他研究使用HMR光谱或CT评估脂肪变性，因此，报告之间结局测量有异质性。尽管对于整个分析，通过使用仅利用HMR光谱的研究，有氧和抗阻运动之间，脂肪肝变化的比较显示相似结果，但研究数量少，需要进一步确认。

运动对肝纤维化的影响

肝纤维化而非脂肪肝中的变化，是NAFLD患者预后的重要结局。3项研究通过重复活检评估了运动对肝纤维化的影响。Ueno et al.和Bhat et al.进行的2项研究显示运动对肝纤维化无显著改善。但是，Vilar Gomez et al.进行的第3项研究显示，联合饮食和运动的生活方式干预后，肝纤维化显著改善。3项研究之间，患者特征和运动方案相似。因此，依然不清楚运动是否能改善肝纤维化。

有氧和抗阻运动之间的头对头比较

仅3项研究进行了有氧和抗阻运动对脂肪肝的头对头比较。尽管Slentz et al.的研究显示，有氧运动改善脂肪肝比抗阻运动更有效，Bacchi et al.和Shamsoddini et al.的研究显示，二者一样有效。因此，哪种类型的运动对NAFLD患者更有益仍存争议，解释当前数据需要小心谨慎。

高vs低量抗阻训练项目对脂肪肝的影响

抗阻运动的中位方案基于小数量的方案，持续时间和强度基本固定。进一步说，无研究考察抗阻运动不同强度下脂肪肝的变化，也无研究考察NAFLD患者如何有效且安全地进行抗阻运动项目。因此这些方面需要研究。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27639843

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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