2017年6月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项由澳大利亚、加拿大和美国科学家进行的研究考察了新确诊房颤（AF）的老年患者中，华法林的有效性和安全性。

背景：肾功能减退的房颤患者中，华法林使用的有效性和安全性未知。

研究设计：基于社区的回顾性队列研究（2003年5月1日~2012年3月31日），数据来自于加拿大亚伯达的全省实验室和处方数据。

地点和参与者：14892名66岁或以上的房颤患者，并且这些患者的肾功能指标可及。长期透析患者或肾移植患者排除在外。

预测因素：倾向得分用于构建房颤确诊60天内处方和和未处方华法林的房颤患者的配对队列。

结局：初始华法林治疗的1年内（或不使用者的配对日期）：（1）全因死亡、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（也当做独立终点进行评估）的复合终点；（2）因大出血发作而造成的首次住院或急诊就诊，大缺血的定义为颅内出血、上消化道或下消化道出血、其他出血。

测量：使用CKD-EPI肌酐方程评估基线肾小球滤过率（GFR）。患者依据估计GFR（eGFR）≥90、60~89、45~59、30~44、＜30mL/min/1.73m2进行配对。研究人员获取了基线特征信息：社会人口、合并症、处方药的使用情况。

结果：各eGFR分级内，与不使用者相比，华法林初始治疗与较低的复合结局风险相关[eGFR≥90、60~89、45~59、30~44、＜30mL/min/1.73m2类别的调整HR（95% CI）分别为，0.59（0.35~1.01）、0.61（0.54~0.70）、0.55（0.47~0.65）、0.54（0.44~0.67）、0.64（0.47~0.87）]。与不使用者相比，除了eGFR为60~89mL/min/1.73m2的患者，华法林治疗与较高的大出血风险都不相关（HR，1.36；95% CI，1.13~1.64）。

局限性：选择偏倚。

结论：所有肾功能水平的老年房颤患者中，华法林初始治疗与显著性低的1年复合结局风险相关。与华法林使用相关的大出血风险仅在eGFR为60~89mL/min/1.73m2的患者中增加。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27998624

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：年龄相关的肾功能减退是老年人群药动学改变的最显著特征。肾功能在30岁中期开始下降，平均每10年约下降6-12ml/min/1.73m2。从研究设计的角度而言，老年群体是很好的天然肾功能不全群体。同时，从临床实践的角度而言，老年AF患者口服抗凝药的使用比例不高，因此，本文结果也表明，对该特殊人群使用华法林仍具有一定获益。）