非维生素K拮抗剂口服抗凝药胃肠道出血的风险真的很高吗?
目前有很多关于维生素K拮抗剂与非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)比较的研究。2017年5月,发表在《Am J Gastroenterol》的一项由美国科学家进行的研究,比较了服用NOAC与华法林的胃肠道出血(GIB)风险。
目的:早期研究表明,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)治疗的患者比华法林治疗的患者的胃肠道出血(GIB)风险高。研究人员在接受NOAC和华法林治疗的患者中,比较了GIB的发生率。
方法:研究人员使用了VA药房数据库来识别2011年1月~2015年6月服用NOAC(达比加群、利伐沙班和阿哌沙班)或华法林的患者,并使用VistA系统来识别因GIB而住院的患者。研究人员仅纳入了临床显著GIB的患者,其定义为胃肠道血流失且血红蛋白下降≥2g/dl、血流动力学不稳定、和/或需要内镜评估、血管造影或手术。
结果:研究人员纳入803名服用NOAC和6263名服用华法林的患者。158名华法林治疗的患者具有GIB(2.5%),而NOAC只有5人(0.6%)(比值比,4.13;95% CI,1.69~10.09)。服用华法林比NOAC的患者因GIB而输血的情况明显更普遍(64.6% vs 20%,P=0.04)。GIB住院90天内,华法林组的12名患者(7.6%)死亡,NOAC组无死亡病例。
结论:患者中,华法林治疗者的GIB发生率比NOAC治疗者多4倍多。因GIB而输血在华法林治疗的患者中更常见,NOAC治疗的患者没有一例死于GIB。与早期报告相反,结果表明,NOAC治疗的患者比华法林治疗患者的GIB风险和随后并发症的风险都要小得多。
(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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