胃酸抑制增加原发性艰难梭菌感染（CDI）风险已经被证实。2017年6月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，胃酸抑制剂还可能会增加复发性CDI的风险。

重要性：胃酸抑制与原发性艰难梭菌感染（CDI）风险增加相关，但在服用胃酸抑制药物的患者中复发性CDI的风险仍不清楚。

目的：开展一项系统评价和荟萃分析，评估胃酸抑制与复发性CDI之间的关联。

数据来源：查找1995年1月1日至2015年9月30日间MEDLINE、EMBASE、Cochrane中央注册库、Cochrane数据库和Web of Science中，评估胃酸抑制暴露与复发性CDI之间关联的研究。检索关键词包括艰难梭菌、假膜性结肠炎、质子泵抑制剂和组胺H2受体阻断剂。

研究筛选：纳入接受或未接受胃酸抑制治疗的患者和评估复发性CDI的病例对照研究、队列研究和临床试验，未限制研究环境（住院或门诊患者）。

数据提取和拟合：采用Newcastle-Ottawa评分评估纳入研究的方法学质量。在这个评分下，对病例对照和队列研究的筛选、相似性和结局的确定进行评分。由2名调查者以预先确定的收集形式分别提取数据。采用随机效应模型计算汇总比值比估算值及95%CIs，并且使用软件计算报道了多变量分析的研究的汇总效应大小。

主要结局和测试：CDI患者中复发性感染的风险，及其与胃酸抑制药物使用的关联。

结果：16项观察性研究被纳入，共报道了7703名CDI患者；其中，1525名患者（19.8%）出现复发性CDI。在胃酸抑制患者中CDI复发率是22.1%（4038名患者中有892名），相比较未接受胃酸抑制剂的患者为17.3%（3665名患者中有633名），这表明荟萃分析显示风险增加（比值比[OR]，1.52；95%CI，1.20～1.94；P＜0.001）。研究之间存在显著的异质性，I2值是64%。校正年龄和潜在混淆因素后，研究的亚组分析证实，使用胃酸抑制剂会增加复发性CDI的风险（OR，1.38；95% CI，1.08～1.76；P=0.02）。

结论和相关性：观察性研究的荟萃分析表明，接受胃酸抑制剂的患者可能会增加复发性CDI风险。这些数据应该被谨慎解释，因为可能被个别研究的观察性研究设计混淆。在CDI患者中重新评估这些药物的需求可能是合理的。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：JAMA Intern Med. 2017 Jun 1;177(6):784-791.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28346595

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