对于早期前列腺癌进行手术的长期生存获益情况尚有争议。2017年7月，发表在《N Engl J Med》的一项但对局限性前列腺癌男性进行手术与仅接受观察进行近20年的随访发现，手术的全因或前列腺癌死亡率与观察治疗相比并没有显著降低。

背景：研究者先前发现，对于局限性前列腺癌男性，进行手术与仅接受观察治疗的死亡率没有明显差异。但有关非致死性健康结局和长期死亡率仍不确定。

方法：从1994年11月至2002年1月，研究者随机分配731名局限性前列腺癌男性至根治性前列腺切除术或观察治疗。研究者延长随访期至2014年8月以获得主要结局，即全因死亡率，主要次要结局是前列腺癌死亡率。研究者描述了2010年1月前的疾病进展、接受的治疗和患者报告的结局（以前的随访）。

结果：在19.5年随访期（中位期，12.7年）内，手术组364男性中有223名死亡（61.3%），观察组367名男性中有245名（66.8%）死亡（绝对风险差，5.5%；95%置信区间[CI]，-1.5～12.4；风险比，0.84；95%CI，0.70～1.01；P=0.06）。手术组27名男性（7.4%）是由于前列腺癌或治疗导致的死亡，观察组有42名男性（11.4%）（风险绝对差，4.0%；95%CI，-0.2～8.3；风险比，0.63；95%CI，0.39～1.02；P=0.06）。在中危患者中，同治疗组相比，手术可能与较低的全因死亡率相关（绝对差，14.5%；95%CI，2.8～25.6），但在低危（绝对差，0.7%；95%CI，-10.5～11.8）或高危（绝对差，2.3%；95%CI，-11.5～16.1）患者中则相当（相互作用P=0.08）。手术组的疾病进展治疗频率低于观察组（绝对差，26.2%；95%CI，19.0～32.9）；治疗主要是针对无症状的，局部的或生化（前列腺特异性抗原）进展。10年间，手术组的无症状性尿失禁和勃起和性功能障碍比观察组多。2年内，手术组疾病相关或治疗相关的日常活动受限多于观察组。

结论：在局限性前列腺癌男性进行近20年的随访后，手术的全因或前列腺癌死亡率与观察治疗相比并没有显著降低。手术的不良事件频率高于观察组，但疾病进展治疗的频率低，大多数是无症状的、局部的或生化进展。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：N Engl J Med. 2017 Jul 13;377(2):132-142.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28700844
 

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