2017年9月，发表在《Am J Kidney Dis》上的一项随机试验的网络Meta分析，比较了静脉注射（IV）环磷酰胺、麦考酚酸酯（MMF）以及钙调磷酸酶抑制剂在狼疮性肾炎患者的缓解与维持方面的效果。分析结果表明：MMF、钙调磷酸酶抑制剂或二者联用是最有效的诱导缓解策略，MMF是最有效的维持治疗策略。

背景：IV环磷酰胺是狼疮性肾炎患者诱导疾病缓解的一线治疗。更新的药物，如MMF和钙调磷酸酶抑制剂的有效性和毒性比较还不确定。

研究设计：网络Meta分析。

设置和人群：增生性狼疮性肾炎患者。

研究入组标准：免疫抑制诱导或维持疾病缓解的随机试验。

干预：IV环磷酰胺、口服环磷酰胺、MMF、钙调磷酸酶抑制剂、血浆置换、利妥昔单抗或硫唑嘌呤单独使用或联合使用。

结局：完全缓解、终末期肾病、全因死亡、血清肌酐水平加倍、复发、不良事件。

结果：包括4222例参与者的53项研究符合条件。诱导和维持治疗的时间分别为12（IQR，6~84）和25（12~48）个月。无证据显示，各治疗对全因死亡率、血清肌酐水平加倍或终末期肾病具有不同的影响。中等~高质量证据表明，与IV环磷酰胺相比，最有效的诱导缓解的治疗为MMF+钙调磷酸酶抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂单独使用和MMF单独使用[OR分别为2.69（95% CI，1.74~4.16）、1.86（1.05~3.30）、1.54（1.04~2.30）]。MMF比IV环磷酰胺造成脱发的可能性显著性低（OR，0.21；0.12~0.36），MMF+钙调磷酸酶抑制剂几乎没有可能会造成卵巢功能衰竭（0.25；0.07~0.93）。各方案一般具有相似的严重感染几率。MMF是维持缓解的最有效策略。

局限性：结局定义非标准化，随访期较短，可能受到既往或随后治疗的混杂。

结论：基于对全因死亡、血清肌酐水平加倍和终末期肾病的治疗效果，狼疮性肾炎诱导治疗的证据无法得出结论。与IV环磷酰胺相比，MMF、钙调磷酸酶抑制剂或二者联用是最有效的诱导缓解策略，而治疗毒性相似或更低。MMF是最有效的维持治疗策略。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28233655

（选题审校：安雅晶 编辑：王立群）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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