目前推荐的治疗幽门螺杆菌的三线疗法疗效不佳。2017年9月，发表在《Int J Clin Pract.》的一项研究调查了14天使用高剂量埃索美拉唑、阿莫西林和甲硝唑作为幽门螺杆菌三线治疗的有效性和安全性。

简介：目前推荐的治疗幽门螺杆菌的三线疗法疗效不佳，甚至是在细胞培养结果指导的治疗中也不能产生效果。该研究的目的是评价使用14天高剂量阿莫西林、甲硝唑和埃索美拉唑疗法的有效性和安全性。

材料和方法：在有2次既往根除治疗失败史的患者中开展一项多中心、开放标签研究，作为临床实践的一个日常注册。在首次治疗使用包含克拉霉素，第二次治疗使用包括喹诺酮在内的药物后，采用埃索美拉唑4 0 mg每日1次、阿莫西林1 g每日3次和甲硝唑500 mg每日3次，进行为期2周的三联疗法，作为幽门螺杆菌的三线疗法。通过治疗前后组织学或13C-UBT结果，确定幽门螺杆菌的状态。

结果：本研究共纳入68例患者。中期分析显示，在既往根除方案中使用甲硝唑的8例患者中有3例治愈（37%，95%CI 8～75）；因此在该中期分析后仅纳入没有使用甲硝唑的患者。既往没有使用甲硝唑的患者中ITT根除率为64%（95%CI 51～76）。58%的患者发生不良事件，均为轻度至中度。2例患者（3%）由于不良事件没有完成＞90%的治疗。没有严重不良事件发生。

结论：14天使用高剂量埃索美拉唑、阿莫西林和甲硝唑作为三线根除方案的治愈率欠佳，尤其是在既往根除方案已经包括甲硝唑的患者中。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28869699

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）