不仅众多的饮食与结肠癌的流行病学研究证实结肠癌发病率与膳食纤维摄入相关，而且多进食膳食纤维可预防肠癌，已经成为妇孺皆知的保健常识。

通过稀释粪便的含量，以及降低运输时间，膳食纤维有助于最小化肠道致癌物的暴露，且对大肠癌（CRC）预后相关的胰岛素敏感性和代谢规律产生系统获益。此外，纤维可以通过肠道细菌，发酵为具有多种肿瘤抑制效果的短链脂肪酸，如丁酸盐、醋酸盐和丙酸盐。

然而，确诊大肠癌后膳食纤维能否发挥“亡羊补牢，为时未晚”的作用呢？为了搞清楚通过膳食纤维补救起来的“栅栏”是否可以挡住癌症这条“饿狼”继续侵袭我们，研究者评价大了肠癌诊断后纤维摄入与死亡率之间的相关性。研究者结果2018年1月发表在《JAMA Oncol》

CRC是美国第三大常见的癌症，也是美国第三大癌症死亡的主因。2016年CRC生存者的数量预计超过140万，在接下来的十年有望持续增长。

研究者使用2项大型前瞻性队列——护士健康研究（NHS）和健康专业人士随访研究（HPFS），以检测CRC确诊后纤维摄入以及以纤维为主要的食物来源或与死亡率降低相关的假设。

1976年，NHS纳入121 700例年龄在30岁至55岁在美国注册的女护士。1986年，HPFS纳入51 529例年龄在40岁至75岁的美国男性护理专业人士。

简单来说，研究者给受试者邮寄调查问卷询问基线和其后每2年用药史和相关生活方式因素。使用食物频率调查问卷（FFQs），收集饮食数据，并在每4年更新一次。

研究共评价了2个前瞻队列NHS和HPFS中的1575例I级至III级健康护理专业人士。校正癌症生存的其他潜在预测因素后，确定大肠癌特定和总死亡率风险比（HRs）和95% Cis。

在1575例受试者中，963例（61.1%）为女性；平均（SD）年龄为68.6（8.9）岁。

研究结果显示，在中位8年的随访期内，纪录到773例死亡，包括174例死于CRC。

确诊后较多摄入总纤维与较低的死亡率相关。确诊后增加纤维摄入的患者的死亡率较低，摄入量每增加5 g/d，特定CRC死亡率降低18%，全因死亡率降低14%。

根据纤维来源，谷纤维与较低的特定CRC死亡率（每增长5 g/d HR 0.67）和全因死亡率（HR，0.78）相关；蔬菜纤维与较低的全因死亡率相关（HR，0.83；），但与特定CRC死亡率不相关（HR，0.82）；水果纤维与特定CRC死亡率和全因死亡率不相关。

全谷物摄入与较低的特定CRC死亡率相关（每增长20 g/d，0.72），在校正纤维摄入后，该获益相关性减弱（HR，0.77）。

作者认为，非转移性CRC确诊后，较多摄入纤维与较低的特定CRC和全因死亡率相关。确诊后增加纤维摄入或使CRC患者得到更多获益。

如果简单的增加膳食纤维摄入就能为CRC患者到来生存获益，这无疑是一件利国利民的好事。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29098294

（选题审校：谭志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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