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泌尿

甲氧苄氨嘧啶治疗尿路感染有何不良影响?

来源:    时间:2018年03月23日    点击数:    5星

2018年2月,发表于《BMJ》上的一项研究,考察了甲氧苄氨嘧啶用于治疗老年患者尿路感染(UTI)的不良结局风险。

目的:旨在确定甲氧苄氨嘧啶治疗UTI是否会增加普通人群急性肾损伤、高钾血症或猝死风险。

设计:队列研究。

地点:从英国临床实践研究数据链的实践中获得的初级医疗电子记录,并与医院事件统计数据库相连。

参与者:1997年4月~2015年9月,65岁及以上的处方甲氧苄氨嘧啶、阿莫西林、头孢氨苄、环丙沙星或呋喃妥因的成年患者。这些患者初级医疗确诊为UTI后的3天开始处方这些药物。

主要结局测量:结局为抗生素治疗UTI的14天内急性肾损伤、高钾血症、死亡。

结果:在1191905例65岁及以上的患者队列中,178238例患者被确诊为至少有一种抗生素治疗的UTI,其中共有422514例使用抗生素治疗的UTIs。初始抗生素后的14天内,与阿莫西林相比,急性肾损伤的几率在甲氧苄氨嘧啶(校正比值比,1.72;95% CI,1.31~2.24)和环丙沙星(1.48;1.03~2.13)中较高。初始抗生素后的14天内,与阿莫西林相比,高钾血症的几率仅在甲氧苄氨嘧啶(2.27;1.49~3.45)中较高。但是,初始抗生素后的14天内,甲氧苄氨嘧啶的死亡几率不比阿莫西林高:总人群中的校正比值比为0.90(0.76~1.07),肾素-血管紧张素系统阻断剂使用者的校正OR为1.12(0.80~1.57)。结果表明,对于65岁及以上人群使用抗生素治疗的1000例UTIs,无论是否存在肾素-血管紧张素系统阻断,甲氧苄氨嘧啶代替阿莫西林治疗都会导致1-2例高钾血症和2例急性肾损伤。然而,对于服用肾素-血管紧张素系统阻滞剂和用甲氧苄氨嘧啶代替阿莫西林治疗螺内酯治疗的患者,另外有18例高钾血症和11例急性肾损伤患者。

结论:与其他用于治疗UTI的抗生素相比,甲氧苄氨嘧啶与较高的急性肾损伤和高钾血症风险相关,但是不会增加死亡风险。各人群组的相对风险增加都相似,但是服用肾素-血管紧张素系统阻断剂和保钾利尿剂者的较高基线风险会转化为较高的急性肾损伤和高钾血症的绝对风险。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29438980

(选题审校:徐晓涵 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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