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泌尿

CKD患者出院后给予药物治疗管理干预 效果并不理想?

来源:环球医学编译    时间:2018年04月11日    点击数:    5星

慢性肾病(CKD)住院率和再住院率高。患者出院后如果从医院到家中转换时给予药师主导的药物治疗管理干预,其紧急医疗的使用会有所降低吗?2018年2月,发表在《Clin J Am Soc Nephrol》 的一项随机临床试验对此进行分析。

背景和目的:CKD的特征为非常高的住院率和再住院率。本研究旨在检测药物治疗管理干预是否可降低随后紧急医疗的使用。

设计、设置、参与者和测量:CKD药物干预试验是一项在华盛顿斯波坎市普罗维登斯医疗机构中进行的单盲(调查者)随机临床试验。因急症而住院的未透析治疗的3~5期CKD患者入组。干预旨在通过药物治疗管理改善住院后治疗。药师在出院后的7天内以单一家访的形式进行干预。干预包括这些基本元素:综合的药物审查、药物使用计划、个人药品清单。首要结局指标为出院后90天紧急医疗使用(再住院和急诊、急救)的复合。

结果:参与者(141例)的基线特征如下:年龄69±11岁(平均±SD),女性48%(67/141),糖尿病56%(79/141),高血压83%(117/141),eGFR 41±14mL/min/1.73m2(基于血清肌酐的慢性肾疾病流行病学协作方程),尿白蛋白与肌酐比值的中位数43mg/g(四分位范围,8~528)。最常见的住院初始诊断如下:心血管事件36%(51/141),感染18%(26/141),肾病12%(17/141)。药物干预组发生首要结局指标者为32/72例(44%),常规医疗组为28/69例(41%)(P=0.72)。对于仅再住院,药物干预组为19/72例(26%),常规医疗组为18/69例(26%)(P=0.95)。基于肾素血管紧张素系统抑制剂的使用或血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素等基于指南的目标实现等,无组间差异。

结论:出院后紧急医疗的使用未因从医院到家中转换时给予的药师主导的药物治疗管理干预所降低。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29295829

(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:虽然本研究显示,药师主导的药物治疗干预对CKD患者未产生明显作用,但这很可能与研究选择的结局指标有关。我们不能因此忽视药师进行药物治疗干预的重要作用,尤其是对于用药复杂的慢性病患者。既往大量研究显示药师主导的药物重整、用药教育等药学服务对改善患者长期结局是有益处的。)

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