2018年5月，美国科学家在《JAMA》发表了一篇关于慢性乙型肝炎感染的综述。

重要性：全球超过2.4亿人感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）。在未接受治疗的慢性HBV感染患者中，15%～40%会进展为肝硬化，可能造成肝衰竭和肝癌。

观察结果：聚乙二醇干扰素和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺）可抑制HBV DNA复制并改善肝脏炎症和纤维化。队列研究显示，长期病毒抑制与肝纤维化的转归和肝细胞癌风险的降低相关。治疗后的治愈率（定义为乙肝表面抗原丢失且检测不到HBV DNA）仍然较低（聚乙二醇干扰素为3%～7%，核苷（酸）类似物为1%～12%）。聚乙二醇干扰素治疗可在48周完成，且与耐药发生不相关；然而，较差的耐受性和不良反应（如骨髓抑制和现有神经精神症状如抑郁的加重）使其应用受限。与老药（拉米夫定和阿德福韦）相比，新药（恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺）与耐药风险的显著降低相关，因此可考虑作为一线治疗。

结论和意义：应为慢性HBV感染和肝脏炎症患者提供聚乙二醇干扰素或核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺）等的抗病毒治疗，以降低肝病进展。核苷（酸）类似物应考虑作为一线治疗。由于治愈率较低，多数患者需要无限期治疗。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29715359

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：2015年《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，治疗前，强调动态评估，对于HBeAg阳性、ALT升高患者，可以考虑观察3~6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。）