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老年病学

老老年房颤患者口服抗凝药:华法林vs非维生素K拮抗剂

来源:环球医学编写    时间:2018年07月17日    点击数:    5星

使用口服抗凝药(OACs)进行卒中预防是房颤管理的基础。然而,年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。2018年7月,发表于《Circulation》上的一项队列研究,考察了OACs对老老年房颤(AF)患者的影响。

背景:使用OACs的卒中预防是AF管理的基础。然而,年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。研究者旨在调查老老年AF患者(年龄≥90岁)中,缺血性卒中和颅内出血(ICH)的风险,以及OAC治疗的临床净获益。

方法:这项研究使用了台湾地区健康保险研究数据库。在11064名和14658名有或无AF、年龄≥90岁且1996年至2011年无抗血栓治疗的患者中,比较了缺血性组卒中和ICH的风险。将AF患者(n=15756)分为3组(未治疗、抗血小板药物和华法林),分析了卒中和ICH风险。当非维生素K拮抗剂OACs(NOACs)在台湾可获得的时候,在2012至2015年接受华法林和NOACs治疗的患者中进一步比较了缺血性卒中和ICH风险。

结果:在死亡风险分析比较中,与非AF患者相比,AF患者缺血性卒中风险增加(事件数/患者数,发生率=742/11064,5.75%/y vs 1399/14658,3.00%/y;风险比:1.93;95% 置信区间:1.74~2.14),ICH风险相似(131/11064,0.97%/y vs 206/14658,0.54%/y;风险比:0.85;95% 置信区间:0.66~1.09)。在AF患者中,华法林使用与较低的卒中风险相关(39/617,3.83%/y vs 742/11064,5.75%/y;风险比:0.69;95% 置信区间:0.49~0.96,在比较风险模型中),与未治疗相比,ICH风险无差异。当比较无抗血栓治疗或抗血小板药物时,华法林与积极的临床净获益相关。结果在加权匹配分析中仍存在。与华法林相比,NOACs与较低的ICH风险相关(4/978,0.42%/y vs 19/768,1.63%/y;风险比:0.32;95% 置信区间:0.10~0.97,在比较风险模型中),在缺血性卒中风险上无差异。

结论:在年龄≥90岁的AF患者中,华法林与较低的缺血性卒中风险和积极的临床净获益相关。与华法林相比,NOACs与较低的ICH风险相关。因此,OACs可依旧被认为是用来预防老年人血栓形成,但NOACs是更好的选择。

 

英文链接  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29490992

(选题审校:闫盈盈 编辑:徐钰琦)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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