随着岁月的推移，无病的“完人”大概不多。他汀用于老年人的临床试验证据有限，，尤其是对于85岁以上老年人，并且对于虚弱和多病共存的老年人研究同样不足，由于缺乏其有效性证据，限制了临床处方开局。而该部分人群由于虚弱、同时存在痴呆、药物相关不良事件发生率高、吞咽困难等问题，多采用姑息疗法。

与随机对照试验相比，非随机研究通常报告他汀类药物使用有较大的生存获益。但与不使用他汀相比，他汀使用的不良事件发生率高。

为此，在澳大利亚6个老年护理服务机构，研究人员进行了一项前瞻性队列研究。纳入了383名年龄≥65岁的老年人，旨在考察选择性处方他汀类药物对老年护理服务机构里的死亡率、住院率和跌倒风险的影响。数据来源于电子医疗记录和医疗表格，且通过一系列验证评估。结果于2018年5月发表于《J Clin Lipidol》上。

研究者比较了老年护理服务机构他汀类使用者和非使用者的特征。并在12个月随访期间，评估了他汀使用与全因死亡率、全因住院率和跌倒相关住院率以及跌倒的次数间的相关性。

结果表明，他汀使用者和非使用者，在日常生活活动、身体虚弱和药物使用情况差异最大。使用者生活独立性较好和虚弱程度较低，但使用的药物数量较多。

他汀类药物使用与全因死亡和住院风险降低相关。

排除无法坐下或站立的老年人后，他汀类药物使用与跌倒相关住院风险增加但不具有显著性相关，但整体跌倒发生率较低。

在未调整分析中，12个月随访期间，他汀类药物使用者的死亡、全因住院和跌倒风险低于非使用者；当使用者组间的风险因素差异通过IPW调整后，这些相关性依旧相似或更强。

在未对混杂因素进行调整的模型和仅调整了年龄-性别的模型分析中，他汀使用者的跌倒相关住院风险或高于非他汀使用者；在调整IPW和排除无法坐下和站立的居民后，相关性不再显著。

观察到的他汀使用与结局间的相关性，大部分可用考虑到每个老人临床和虚弱状态，住院可能性不同，从而选择性处方和取消处方他汀来解释。需要随机试验来指导这一人群的他汀处方。

从该项研究来看，老年人服用他汀有生存获益，且住院风险减低。唯一不足之处，是轻微的跌倒相关住院风险增加。因此，老年人不应该拒绝他汀。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29574073

（选题审校：林巧楠 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）