血液透析，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，是将患者血液与透析液进行物质交换和净化，再回输到患者体内。在接受血液透析的患者中，常见神经性疼痛、瘙痒和不安腿综合征，而加巴喷丁和普瑞巴林常用于治疗此类症状。

需要注意的是，血液透析患者接受此类经肾排泄的药物治疗，容易引发与其相关的并发症，但尚缺乏有关风险的数据。2018年7月，发表在《J Am Soc Nephrol》的一项由美国学者进行的研究，考察了血液透析患者使用加巴喷丁和普瑞巴林的不良结局风险。

从美国肾脏数据系统，研究人员筛查得到140899名在2011年接受D部分血液透析的医保患者。通过Cox回归模型，校正人口统计学、共病、暴露持续时间、合并使用药物数量，以及可能使用混淆的联合药物，研究人员考察了加巴喷丁和普瑞巴林（作为单独的随时间变化暴露的模型）与因精神状态改变、跌倒和骨折第一次急诊就诊、住院时间之间的相关性。

研究人员根据日剂量分级评估风险：加巴喷丁（0-100，100-200， 200-300，＞300 mg）和普瑞巴林（0-100和＞100 mg）。

在2011年，分别有19%和4%的患者接受加巴喷丁和普瑞巴林治疗，使用者中68%确诊为神经性疼痛、瘙痒或不安腿综合征。

对于加巴喷丁，最高剂量组分别与精神状态改变、跌倒和骨折风险增加50%、55%和38%相关；即使低剂量，也与较高的精神状态改变（31%-41%）和跌倒（26%～30%）风险相关。

普瑞巴林分别与高达51%和68%的精神状态改变和跌倒风险相关。

研究表明，血液透析患者应谨慎使用加巴喷丁和普瑞巴林，有必要进一步研究其最佳给药剂量。

加巴喷丁和普瑞巴林最初是作为抗癫痫药物开发的，但是这些药目前主要用于神经性疼痛，以及失眠、瘙痒、不安腿综合征患者。接受血液透析的美国患者，常使用加巴喷丁和普瑞巴林。研究人员观察到，即使用指南认为安全的较低剂量，这些药物仍与精神状态改变、跌倒和骨折风险增加相关。

有证据表明，血液透析患者​使用加巴喷丁和普瑞巴林，益处与风险同在，因此明确临床实践如何最佳地使用这些药物，变得尤为重要。理想情况下，药物开发商、FDA和医生，应共同承担加巴喷丁和普瑞巴林合理使用的责任。

加巴喷丁和普瑞巴林，现在多用于“标签外指征”，所以在平衡风险和获益后，很有必要开展相关研究确定它们的最低有效剂量。

（选题审校：林巧楠 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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