2018年8月，澳大利亚和丹麦学者在《Crit Care Med》发表的一项多中心随机试验的事后亚组分析表明，IV氨基酸补充对ICU患者死亡率的影响可能依赖于肾功能。

目的：旨在调查基线的肾功能是否可以确定ICU患者能从蛋白摄入的增加（2.0g/kg/d）中获益。

设计：一项多中心、2期、随机临床试验的事后假设生成亚组分析。所有分析都根据意向治疗进行，并维持分组情况。90天死亡率为首要结局。

地点：澳大利亚和新西兰16家医院的ICUs。

患者：预期在研究ICU停留超过2天的成年重症患者。

干预：随机分配到接受每天补充IV氨基酸100g，以实现总体蛋白摄入为2.0g/kg/d的组中或标准营养护理组。

测量指标和主要结果：总共474名患者被随机分组：标准护理组235人，IV氨基酸补充组239人。基线肾功能和研究中的氨基酸补充具有统计学显著的交互作用（p交互作用=0.026）。随机分组时肾功能正常的患者亚组中，接受氨基酸补充的患者研究90天前死亡的可能性较低（协变量调整风险差，-7.9%；95% CI，-15.1~-0.7；p=0.034）。此外，氨基酸补充可显著增加这些患者的估计肾小球滤过率（重复测量治疗×时间交互作用p=0.009）。基线肾功能不全和/或处于急性肾损伤进展风险的患者亚组中，研究干预对死亡率无显著影响（协变量调整风险差，-0.6%；95% CI，-16.2~15.2；p=0.95）。

结论：在这项事后假设生成的亚组分析中，研究者观察到，随机分配到蛋白摄入增加组（2.0g/kg/d）的肾功能正常的ICU患者的死亡率降低，且估计肾小球滤过率改善。研究者强烈建议，在该治疗推荐用于常规医疗前，在具有较低偏倚风险的试验中对这些结果予以验证。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29771700

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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