2018年8月，发表在《J Am Soc Nephrol》的一项由荷兰和德国学者进行的研究，考察了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）初始降低蛋白尿作用在CKD患儿中能否获得同成人一样的肾保护作用。

背景：虽然在成年人中发现，药物治疗性蛋白尿降低具有肾保护作用，但在儿童CKD患者中，早期药物诱导的蛋白尿降低与长期肾存活的预测价值未知。研究人员分析了ESCAPE试验中的数据，旨在确定标准化的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的初始降低蛋白尿治疗和CKD患儿肾病进展之间的潜在相关性。

方法：共计纳入280名符合条件的2~4期CKD患儿（平均11.7岁，中位eGFR为46ml/min/1.73m2，71%具有先天性肾畸形）接受了固定剂量的雷米普利（6mg/m2·d），并随后随机分配到常规或强化血压（BP）控制的组中。研究人员评估了自基线到首次雷米普利使用后2.5±1.3个月测量时的初始蛋白尿降低情况。研究人员使用多变量Cox模型来评估初始蛋白尿降低和达到肾脏终点（eGFR降低50%或终末期肾病）风险之间的相关性，其中，5年的观察期间有80名患者发生肾脏终点事件。

结果：雷米普利治疗可平均降低43.5%（95%置信区间[CI]，36.3%~49.9%）的蛋白尿。相对于蛋白尿降低＜30%，降低30%~60%和＞60%的风险比为（0.70（0.40~1.22）和0.42（0.22~0.79）。该相关性独立于年龄、性别、CKD诊断、基线eGFR、基线蛋白尿、初始BP、血压的降低幅度。

结论：ACEI早期的降低蛋白尿治疗与CKD患儿长期的肾功能保留相关。蛋白尿降低可考虑作为CKD患儿管理中的重要目标。

（选题审校：林巧楠 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）