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泌尿

ACEI早期蛋白尿降低可预测CKD患儿的肾存活?

来源:    时间:2018年09月03日    点击数:    5星

2018年8月,发表在《J Am Soc Nephrol》的一项由荷兰和德国学者进行的研究,考察了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)初始降低蛋白尿作用在CKD患儿中能否获得同成人一样的肾保护作用。

背景:虽然在成年人中发现,药物治疗性蛋白尿降低具有肾保护作用,但在儿童CKD患者中,早期药物诱导的蛋白尿降低与长期肾存活的预测价值未知。研究人员分析了ESCAPE试验中的数据,旨在确定标准化的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的初始降低蛋白尿治疗和CKD患儿肾病进展之间的潜在相关性。

方法:共计纳入280名符合条件的2~4期CKD患儿(平均11.7岁,中位eGFR为46ml/min/1.73m2,71%具有先天性肾畸形)接受了固定剂量的雷米普利(6mg/m2·d),并随后随机分配到常规或强化血压(BP)控制的组中。研究人员评估了自基线到首次雷米普利使用后2.5±1.3个月测量时的初始蛋白尿降低情况。研究人员使用多变量Cox模型来评估初始蛋白尿降低和达到肾脏终点(eGFR降低50%或终末期肾病)风险之间的相关性,其中,5年的观察期间有80名患者发生肾脏终点事件。

结果:雷米普利治疗可平均降低43.5%(95%置信区间[CI],36.3%~49.9%)的蛋白尿。相对于蛋白尿降低<30%,降低30%~60%和>60%的风险比为(0.70(0.40~1.22)和0.42(0.22~0.79)。该相关性独立于年龄、性别、CKD诊断、基线eGFR、基线蛋白尿、初始BP、血压的降低幅度。

结论:ACEI早期的降低蛋白尿治疗与CKD患儿长期的肾功能保留相关。蛋白尿降低可考虑作为CKD患儿管理中的重要目标。

(选题审校:林巧楠 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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