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老年病学

老年人群体位性低血压 非药物性干预“几家欢喜几家愁”

来源:环球医学编译    时间:2018年09月12日    点击数:    5星

体位性低血压(OH)是指由卧位变为直立体位的3 min内,收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg,是一种致残性疾病。但也有一些老年人直立时间超过≥3 min才出现明显的血压下降。

衰老是神经源性OH的最常见原因之一,影响7%~30%社区居住的老年人。 临床指南推荐非药物性治疗为OH的一线治疗,但老年人通常被排除在研究之外,带来大量临床疗效的不确定性。

当前,由于老年人群迅速增加,急需该领域的相关证据。2018年8月,发表在《Neurology》的一项研究,确定对于继发于衰老的OH,非药物性干预的有效性和安全性。

在该项研究中,总共在25名老年人(60~92岁)中进行了150次直立挑战,旨在确定大量饮水、压力袜、腹部压迫和身体压力对抗练习的疗效和安全性。

首要结局指标为应答率,其评估方法为收缩压(SBP)下降改善≥10 mmHg的参与者的比例。

结果显示,大量饮水的应答率为56%,站立时SBP增加了12 mmHg。身体压力对抗练习的有效性为44%,但是对站立时SBP的影响较小(+7.5mmHg)。腹部压迫有效性为52%,可改善站立时SBP(+10 mmHg)。压力袜的有效性最低,为32%,对站立时SBP的影响较小(+6 mmHg)。

没有干预措施可改善站立期间的症状。无不良事件发生。

作者认为,在此类人群中,大量饮水应该成为标准的一线非药物性干预措施,应该不考虑压力袜。

在老年OH患者中,大量饮水在降低SBP下降上优于其他非药物性干预措施,该研究提供了III级证据。

此外,还有老年人群应特殊考虑的相关因素。老年人更可能存在共患病,例如尿失禁、活动受限,可能限制非药物性干预措施的使用。压力衣也可能因独立使用和移除困难受到限制。当存在这些障碍时,如果临床医生要推荐治疗意见,重要的是了解干预的价值,开展患者教育和改善依从性。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30006412

(选题审校:易湛苗 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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