老年人是心血管疾病高危人群。既往研究表明，痛风增加心血管疾病的风险。2018年6月，发表在《Circulation》的一项基于人群的队列研究调查了非布司他vs别嘌醇对于老年痛风患者的心血管风险。

背景：高尿酸血症和痛风增加心血管疾病的风险。黄嘌呤氧化酶抑制剂、别嘌醇和非布司他，是痛风患者降低尿酸盐治疗的主要方法，或对痛风患者的心血管风险有不同的影响。

方法：使用美国Medicare索赔数据（2008年至2013年），研究者开展了一项队列研究，比较了年龄≥65岁的痛风患者初始使用非布司他vs别嘌醇的心血管安全性。主要结局指标为心梗或卒中住院的复合终点。次要结局指标为心梗、卒中、冠状动脉重建术、新发和再发心衰相关住院，以及全因死亡的个体终点。研究者使用与对照比率为1:3的倾向评分匹配解决混杂问题。研究者估算了，非布司他与别嘌醇初始使用者倾向评分匹配队列中，主要和次要结局的发病率和风险比。

结果：研究人员纳入24936例非布司他初始使用者，与74808例别嘌醇初始使用者进行倾向评分匹配。中位年龄为76岁，52%为男性，12%基线患有心血管疾病。对于主要结局，非布司他初始使用者每100人-年的发病率为3.43，别嘌醇初始使用者每100人-年的发病率为3.36。与别嘌醇组相比，非布司他组主要结局的风险比为1.01（95% CI，0.94～1.08）。除了非布司他组心衰恶化风险有中度降低外，两组包括全因死亡在内的次要结局风险相似（风险比，0.94；95% CI，0.91～0.99）。与别嘌醇组相比，非布司他组长期使用（＞3年）相关全因死亡的风险比为1.25（95% CI，0.56～2.80）。亚组分析和敏感性分析一致显示两组的心血管风险相似。

结论：在这个涵盖99744例参加Medicare的老年痛风患者队列中，初始使用非布司他与别嘌醇相比，心梗、卒中、新发心衰、冠脉重建，或全因死亡风险无差异。然而，与使用别嘌醇＞3年相比，使用非布司他＞3年的全因死亡风险似乎有增加趋势，虽然这种增加不具统计学显著性。非布司他初始使用者的心衰风险略微偏低。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899013

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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