万古霉素（VAN）与急性肾损伤（AKI）风险的增加相关。当万古霉素与抗铜绿假单胞菌β-内酰胺联用时，AKI风险如何，其证据相互矛盾。2018年12月，发表在《Pharmacotherapy》的一项研究，调查了接受万古霉素+哌拉西林-他唑巴坦（PTZ）或美罗培南（MER）治疗患者的AKI发生率。

目的：旨在比较万古霉素与哌拉西林-他唑巴坦联用或与美罗培南联用时的AKI发生率。

方法：这是一项回顾性队列研究，研究对象为2014年11月1日~2016年10月31日在三级医院接受万古霉素+哌拉西林-他唑巴坦或万古霉素+美罗培南至少48小时的成年急症患者。排除了重症患者和基线肾功能障碍患者。首要结局指标为完全抗生素治疗期间或72小时内的AKI发生率，其定义为血清肌酐（Scr）绝对增加0.5mg/dl或更高，或Scr自基线增加50%或以上。次要结局指标包括AKI发生的时间、AKI持续时间、住院时长。使用Wilcoxon秩和法或Student t检验评估连续变量；使用卡方或Fisher精确检验评估分类变量。研究人员也检测了AKI发生的独立风险因素。

结果：总共评估了169名患者。与美罗培南相比，哌拉西林-他唑巴坦组的AKI发生率显著升高（16.5% vs 3.6%；P=0.009），哌拉西林-他唑巴坦组发生AKI的中位时间显著较短（3 vs 7天；P=0.009）。调整了基线差异后，与万古霉素/美罗培南相比，万古霉素/哌拉西林-他唑巴坦与AKI发生风险增加6.8倍相关（风险比（OR），6.8；95% CI，1.5~30.9）。万古霉素剂量高于4g/d和谷水平高于20μg/ml为发生AKI的独立风险因素（OR，8.7；95% CI，1.04~72.94；OR，9.01；95% CI，1.44~56.21）。

结论：成年急症患者中，与万古霉素/美罗培南相比，万古霉素/哌拉西林-他唑巴坦联用会增加AKI风险。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30175410

（选题审校：门鹏 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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