国家和国际指南推荐急性肾损伤（AKI）管理的支持性方法，但是为改善AKI治疗结局的组织策略尚未在多中心随机研究中得到证实。2019年3月，发表在《Journal of the American Society of Nephrology》的一项研究描述了英国5家医院包括AKI监测和电子警报系统、AKI护理服务以及医疗卫生工作者教育项目在内的干预相关程序化、多中心、整群随机试验。

尽管干预没有改变主要结局-30天死亡率，但是它与住院时间减少，以及可能反映AKI识别意识增强的AKI发生率增加相关。这些结果结合既往的证据，显示出改善支持性AKI治疗服务系统的策略，能够改善患者结局。

背景：治疗的多重标准或造成AKI相关结局较差。研究者评价了多层面干预（AKI电子警报、AKI护理服务、教育课程）是否会改善治疗普及率和患者结局。

方法：在英国5家医院开展一项多中心、实用、阶梯整群随机试验，纳入年龄≥18岁的AKI患者。根据随机设定的时间表，在3个月的固定时限内，按顺序引入干预，直至所有医院暴露。主要结局指标为30天死亡率，预先设定次要结局终点，对治疗流程实施情况进行巢式评价。干预的性质无法设盲，但数据收集和分析独立于项目操作团队。

结果：研究者考察了24059个AKI病例，发现总30天死亡率为24.5%，对照组与干预组无差异。干预组的住院时长降低（0.5、0.6和0.7分位数分别降低0.7，1.1和1.3天）。编码诊断出AKI的患者比例增加，反映出AKI发生率的增加。对1048例患者的过程评价显示，包括AKI识别、药物治疗优化，以及液体评估在内的多个指标的改善。

结论：以降低AKI相关危害为目的的复杂的、全院范围内的干预并没有降低30天AKI死亡率，但是却减少了住院时长，改善了治疗质量。AKI发生率的增加很可能反映出其识别率的改善。

英文链接：https://jasn.asnjournals.org/content/30/3/505

（选题审校：林巧楠 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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