“神药”他汀是降脂的基石，具有延缓动脉粥样硬化进展、抗炎、保护神经和抗血栓等多种本领。然而，不少老年患者担忧其可能损害记忆和认知。2019年11月，澳大利亚学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究表明，老年患者有此担心纯属多余。

他汀研究很少在老年人中开展 且没有更多关注认知和记忆问题

他汀类是最广泛的处方药类别之一。最近临床指南的推荐，进一步降低了处方他汀类药物脂质水平的阈值，且强有力的证据表明有明显获益，心血管疾病、卒中、糖尿病、肾脏疾病和遗传性脂质紊乱死亡率降低。重要的是，他汀类药物的使用与重大不良健康事件风险无关。

但是，除了1项表明普伐他汀可以使主要心血管事件和冠心病死亡风险降低15%的试验外，多数表明获益的研究都是在中年人群中进行。此外，很少有试验将记忆或认知作为主要结局来进行报告，只是顺带进行评估。

患者担忧其潜在影响认知，这让很多患者无法接受或坚持服用他汀。记忆和/或认知改变，虽是他汀类药物第二大常见不良反应，但研究结果不一，病例有报告各种发作和激发效应，但纵向研究没有发现相关性。

他汀使用与老年人群记忆或认知变化之间的关系仍不确定，值得研究。由于成本高，不太可能进一步开展关于他汀的长期随机对照试验。因此，对老年人群他汀使用与认知的相关性，进行严格的纵向研究是适当之选。

70岁以上老年人 他汀不会损害认知和记忆

发表在《J Am Coll Cardiol》的该项研究，考察了使用他汀6年与老年人记忆和总体认知功能之间的相关性，以及使用他汀2年与脑体积的相关性。同时考察他汀与已知的痴呆风险因素的相互作用。

这是在澳大利亚70~90岁的社区居住老年人（MAS（悉尼记忆与衰老研究），1037人）中进行的一项前瞻性、观察性研究。

结局指标为记忆和总体认知功能（每2年通过神经心理学测试测量）和亚组患者（526人）的总脑、海马和海马旁体积（通过磁共振测量）。

采用线性混合模型进行分析，协变量包括年龄、性别、教育、体重指数（BMI）、心脏病、糖尿病、高血压、卒中、吸烟、载脂蛋白Eε4转运等。寻找了他汀使用与痴呆风险因素的相互作用。

6年后，他汀使用者与不使用者间，记忆或总体认知功能的下降率无差异。观察阶段，初始他汀治疗与记忆下降率变缓相关。

探索性分析发现，患有心脏病和携带载脂蛋白Eε4转运体的参与者，他汀使用与特定记忆测试表现下降减弱相关。

他汀使用者和不使用者间，脑体积的改变无差异。

因此，在澳大利亚的社区居住老人中，他汀治疗6年与任何记忆或认知功能下降更快都无相关性。这些数据可让担心他汀类药物增加记忆力下降风险的消费者吃了定心丸。

千万别轻易放弃他汀的巨大获益！

本研究在澳大利亚居住在社区的老年人中，考察了他汀使用6年内整体认知、记忆的变化以及2年时脑容量的改变。据研究者所知，这是报道老年人群记忆和他汀使用情况时间最长的观察性队列研究。

使用目前的最佳统计学模型，研究者对患者广泛担忧的他汀损害记忆问题，给出了答案。

本分析并未找到任何支持这种担忧的证据。相反，初始他汀治疗阶段，以及在患有心脏病和携带载脂蛋白Eε4转运体的参与者中，对记忆下降有一定的预防作用。

因此，70岁以上的老年患者，千万别因担心认知问题，轻易放弃他汀可带来的潜在巨大健康获益。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31753200

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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