观察性研究显示，麻醉深度增加与术后生存期缩短相关。2019年11月，发表在《Lancet》的一项随机对照研究显示，对于并发症增加的大手术老年患者，这一相关性可能是子虚乌有。

背景：观察性研究已经显示，增加麻醉深度与术后生存期减少之间具有相关性，但是，缺乏随机对照试验的证据。研究者旨在比较随机分配至轻度和深度全麻的大手术老年患者的1年全因死亡率。

方法：在这项国际试验中，研究者从7个国家的73个研究中心招募患者，患者入组标准为，60岁及以上，具有明显的合并症，预计手术时间超过2小时，预计住院日至少2天。研究者将大手术后并发症风险增加的患者随机分配至轻度全麻（双谱指数（BIS）目标为50）或深度全麻（BIS目标为35）组中。麻醉师还为每位患者在手术期间的平均动脉压指定了一个适当的范围。在手术前按照地区将患者随机分至排列区组中，分组对患者和评估者设盲。首要结局为1年全因死亡率。

结果：2012年12月19日~2017年12月12日入组患者。筛选的18026名患者中，纳入了6644人，并随机分配至治疗组或对照组，形成了意愿治疗人群（BIS 50组3316人，BIS 35组3328人）。BIS 50组和35组的中位BIS分别为47.2（IQR，43.7~50.5）和38.8（36.3~42.4）。与BIS 35组相比，BIS 50组的平均动脉压高3.5mmHg（4%）（中位分别为84.5（IQR，78.0~91.3）和81.0（75.4~87.6）），挥发性麻醉剂的肺泡最低浓度少0.26（30%）（中位分别为0.62（0.52~0.73）和0.88（0.74~1.04））。BIS 50组和35组的1年死亡率分别为6.5%（212人）和7.2%（238人）（HR，0.88；95% CI，0.73~1.07；绝对风险降低0.8%；95% CI，-0.5~2.0）。BIS 50组和35组分别有954人（29%）和909人（27%）发生3级不良事件；4级不良事件分别为265人（8%）和259人（8%）。最常报道的不良事件为感染、血管疾病、心脏疾病和肿瘤。

结论：大手术后并发症风险增加的患者中，与深度全麻相比，轻度全麻与1年死亡率较低不相关。研究者的试验定义了一个广泛的麻醉深度范围，在该范围内，当使用经过处理的脑电图监护仪滴定挥发性麻醉剂浓度时，可以安全地进行麻醉。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31645286

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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