急性肾损伤（AKI）康复者虽然死里逃生，但仍有后患。专家建议这些患者使用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂进行肾脏保护，但有研究显示可能增加AKI复发风险。2020年1月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项队列研究，再次考察了AKI后使用RAS阻滞剂是否增加复发性AKI的风险。

AKI发作后使用ACEIs/ARB 风险和获益并存

AKI是住院患者的常见并发症，并可导致许多短期或长期后遗症。AKI发作后，进展为CKD的风险显著增加。

因此，专家建议对AKI发作后的康复者实施“肾脏保护措施”，包括使用RAS阻滞剂。不仅如此，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）还可能有心血管获益。

但是，在这种情况下使用ACEIs/ARB，也有潜在风险。RAS阻断或增加AKI的风险，AKI发作一次的患者AKI复发并不罕见。最近的一些研究就报道，尽管AKI后进行ACEI/ARB治疗能降低CKD和死亡风险，但增加了AKI复发的风险。

然而，既往有关AKI后进行ACEI/ARB治疗的风险与获益的研究，存在一些局限性，即仅招募了重症监护病房（ICU）患者，没有考虑复发性AKI，或仅通过诊断代码来捕获复发性AKI发作等等。

实锤！ACEI/ARB不独立增加AKI复发风险

发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的该项研究，考察了AKI后使用RAS阻滞剂是否增加复发性AKI的风险。

研究对象为北加利福尼亚州综合医疗保健提供系统的10242名成员，这些成员2006年1月1日～2013年12月31日发生AKI且住院治疗后康复。

所有研究参与者均既往无心衰或既往使用ACEIs或ARBs多达5年。

根据门诊医疗计划药房数据库中的配发处方，确定ACEIs / ARBs的新处方和随时间更新的暴露。

感兴趣的主要结局指标是，最初因复杂性AKI住院治疗出院后，随后的AKI住院治疗。复发性AKI发作通过血清肌酐浓度急性变化定义。边缘结构模型用于调整基线和潜在的时间依赖性混杂因素。

47%的研究人群在住院前eGFR＜60 ml/min/1.73m2或有蛋白尿症。中位随访3年（四分位间距为1～5年），1853名（18%）患者开始使用ACE-Is/ARBs，2124名（21%）患者发生复发性AKI。

对于未使用ACEIs/ARBs者，复发性AKI的粗发生率为6.1∕100人年（95%置信区间[95%CI]，5.9～6.4），而对于使用ACE-Is/ARBs者，复发性AKI的粗发生率5.7∕100人年（95%CI，4.9～6.5）。

在对基线和潜在的时间依赖性混杂因素进行调整的边缘结构因果推论模型中，暴露于ACEI/ARB不增加复发性AKI的发生率（调整后风险比为0.71；95%CI为0.45～1.12）。

因此，这项关于无心衰的AKI康复者的研究显示，新使用ACEI/ARB并没有独立地增加复发性AKI住院风险。

对于AKI康复者 临床医生或可放心使用ACEI/ARB

当前，人们对如何改善AKI预后抱有浓厚的兴趣，但很少有证据可以指导临床医生什么是这些患者最合适的治疗。

上述研究结果显示，支持住院AKI康复者使用ACEI/ARB进行RAS阻断，因为其似乎不会增加复发性AKI住院风险，在获得来自随机对照试验的更确切证据之前，为临床医生提供了重要的指导信息。

参考资料：Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Jan 7;15(1):26-34.
Renin-Angiotensin System Blockade after Acute Kidney Injury (AKI) and Risk of Recurrent AKI.

（选题审校：苏珊 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）